Оптимизация диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин

• Автор: Коршунов, Максим Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 9 ил.

Оглавление Страницы

Актуальность проблемы

Глава 1. Гиперактивный мочевой пузырь. От прошлого к будущему.

Обзор литературы

Глава 2. Общая характеристика больных, методов диагностики и

лечения

§2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных

§ 2.2. Характеристика методов обследования

§ 2.3. Клиническая характеристика методов лечения

2.3.1. Основные характеристики применяемых в исследовании средств симптоматической терапии нарушений акта мочеиспускания

2.3.2. Методика электростимуляции большеберцового нерва

§ 2.4. Анализ эффективности лечения
Глава 3. Особенности клинического течения и диагностики
гиперактивного мочевого пузыря
§ 3.1. Оценка времени выявления симптомов гиперактивного
мочевого пузыря
§ 3.2. Оценка нарушений акта мочеиспускания но данным дневника мочеиспусканий
§ 3.3. Оценка нарушений акта мочеиспускания по данным шкалы Нотта
§ 3.4. Оценка нарушений акта мочеиспускания у больных
гиперактивным мочевым пузырем на основании опросника ІРББ
§ 3.5. Оценка нарушений акта мочеиспускания у больных
гиперактивным мочевым пузырем на основании анкеты Abrams Р., Wein A. J. (1998)
§ 3.6. Влияние клинических проявлений нарушений акта
мочеиспускания на качество жизни больных гиперактивным
мочевым пузырем на основании шкалы С?ОЬ
§ 3.7. Результаты опроса больных на основании анкеты МИЭФ-5
§ 3.8. Результаты ультразвуковых методов исследования
§ 3.9. Результаты комплексного урологического обследования
§ 3.10. Результаты уродинамических методов исследования
Глава 4. Особенности терапии больных гиперактивным мочевым пузырем
§ 4.1. Результаты антихолинергической терапии у больных
гиперактивным мочевым пузырем
§ 4.2. Результаты лечения больных гиперактивным мочевым пузырем в сочетании с эректильной дисфункцией варденафилом
§ 4.3. Результаты тибиальной нейромодуляции у больных
гиперактивным мочевым пузырем
§ 4.4. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов 1-Ш групп
Алгоритм диагностики и лечения больных гиперактивным мочевым пузырем
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Актуальность выбранной темы
Гиперактивный мочевой пузырь является причиной значительного снижения качества жизни пациентов, а также поводом для немалых экономических трат [113]. Распространенность гиперактивного мочевого пузыря среди мужчин, по данным мировой литературы, составляет от 12 до 17% [80, 146]. Частота возникновения и тяжесть симптомов нижних мочевых путей увеличивается с возрастом [36] Таким образом, процесс старения общества в целом увеличивает социальную значимость этих явлений.
Гиперактивный мочевой пузырь является следствием нейрогенных и ненейрогенных причин. Нейрогенные причины развития детрузорной гиперактивности предполагают нарушение иннервации мочевого пузыря вследствие неврологических заболеваний и повреждений (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, сосудистые, опухолевые и травматические заболевания головного и спинного мозга и т.д.) [18]. К ненейрогенным причинам относят: возраст, инфравезикальную обструкцию, сенсорные нарушения, а также анатомические изменения положения уретры и мочевого пузыря [30].
В настоящее время существует две теории патогенеза гиперактивного мочевого пузыря - миогенная и нейрогенная [63, 104].
К способам лечения симптомов нижних мочевых путей относятся: поведенческая терапия, медикаментозное лечение, нейромодуляция и нейростимуляция, а также хирургическое лечение. Чаще всего для лечения гиперактивного мочевого пузыря используются антихолинергические препараты. Это - оксибутинин, толтеродин, дарифенацин, солифенацин, троспиум. Результаты мультицентровых исследований свидетельствуют о том, что они более эффективны, чем плацебо. Различия между группами больных, получавших холинолитики и плацебо, достигло статистической достоверности (р<0,01) [76, 133]. Однако эти препараты имеют ряд побочных

1. Как Вы оцениваете степень Вашей уверенности в том, что Вы можете достичь и удержать эрекцию? Очень низкая Низкая Средняя Высокая Очень высокая
1 2 3 4
2. Когда при сексуальной стимуляции у Вас возникала эрекция, как часто она была достаточной дли введения полового члена во влагалище? Сексуальной активности не было Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) Почти всегда или всегда
0 1 2 3 4
3. При половом акте как часто Вам удавалось сохранять эрекцию после введения полового члена во влагалище? Не пытался совершить половой акт Почти никогда или никогда Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине случаев) Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) Почти всегда или всегда
0 1 2 3 4
4. При половом акте было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта? Не пытался совершить половой акт Чрезвычай но трудно Очень трудно Трудно Немного трудновато Нетрудно
0 1 2 3 4
5. При попытках совершить половой акт часто Вы были удовлетворены? Не пытался совершить половой акт Почти никогда или никогда. Изредка (гораздо реже, чем в половине случаев) Иногда (примерно в половине -случаев) Часто (гораздо чаще, чем в половине случаев) Почти всегда или всегда
0 1 2 3 4
Рис. 5. Анкета для оценки сексуального здоровья мужчины: МИЭФ-5.
Все эти опросники и шкалы также были использованы при контроле эффективности изучаемых методов лечения.
Бактериологическое исследование мочи. С целью возможного наличия инфекции мочевых путей больным производилось бактериологическое исследование мочи.
Бактериологические исследования проводили с использованием стандартных методов посева на питательные среды, применяемые для роста грампозитивных и грамнегативных организмов и патогенных грибов с последующей идентификацией культур ' на полуавтоматических