Остеопороз как осложнение андрогенной депривации у больных раком предстательной железы

• Автор: Хведынич, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 141 с. : 27 ил.

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

АР - андрогенный рецептор

ДЕТ - дигидротестостерон

ДГЭА - дигидроэпиандростерон

ДГЭА-С - дигидроэпиандростерон-сульфат

КТ - компьютерная томография

ККТ - количественная компьютерная томография

ЛГ - лютеинизирующий гормон

ЛГ-РГ - гонадотропин-рилизинг гормон

МКМ - минеральная костная масса

МПКТ - минеральная плотность костной ткани

мР - микрорентген
мРНК - матричная рибонуклеиновая кислота
ПЖ - предстательная железа
ПСА - простатспецифический антиген
ПТГ - паратиреоидный гормон
РПЖ - рак предстательной железы
рРНК - рибосомная рибонуклеиновая кислота
СТЕ - соматотропный гормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСЕ - фолликулостимулирующий гормон
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭД - эректильная дисфункция
ЕЯ - эстрогенный рецептор
Ь - поясничный позвонок
ББ - стандартное отклонение
Ес 99 - технеций
ЕЬ - грудной позвонок

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава I. ОСТЕОПОРОЗ, КАК ОСЛОЖНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
ЕЕ Эпидемиология рака предстательной железы
1.2. Этиология и патогенез рака предстательной железы
1.3. Диагностика рака предстательной железы
1.4. Современные взгляды на терапию рака предстательной железы
1.5. Эпидемиология и патогенез остеопороза
1.6. Диагностика остеопороза
Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ
НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Лучевые методы исследования
2.4. Статистическая обработка полученных данных
Глава III. БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ И УРОВНИ ГОРМОНОВ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
3.1. Уровень тестостерона крови у больных раком предстательной железы
3.2. Уровень мочевины и креатинина у больных раком простаты
3.3. Уровень кальция крови у больных раком предстательной
железы
3.4. Уровень фосфора крови у больных раком предстательной
железы
3.5. Уровень паратиреоидного гормона у больных раком простаты
Глава IV. СОСТОЯНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
4.1. Рентгеноморфометрическое обследование больных раком
предстательной железы

4.2. Денситометрия костей скелета у больных раком предстательной
железы
4.2.1 .Влияние методов андрогенной депривации на состояние костной ткани
4.2.2. Влияние длительности андрогенной депривации на состояние костной ткани
4.2.3. Взаимосвязь возраста больных раком предстательной железы и
состояния костной ткани
Глава V. ДИНАМИКА СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
5.1. Динамика состояния костной ткани у больных раком предстательной железы с изначально нормальной минеральной плотностью костной ткани
5.2. Динамика состояния костной ткани у больных раком предстательной железы с остеопенией
5.3. Динамика состояния костной ткани у больных с остеопорозом
5.4. Динамика состояния костной ткани у пациентов в группе
сравнения
Глава VI. ПРОФИЛАКТИКА ОСТЕОПОРОЗА У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕДЛЕЗЫ
6.1.Применение препаратов кальция у больных раком предстательной железы с остеопорозом
6.2. Применение бисфосфонатов и препаратов кальция у больных
раком предстательной железы с остеопорозом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

интраоперационных осложнений меньше при промежностном доступе [58, 69].
Осложнениями лучевой терапии являются постлучевые циститы, ректиты, стриктуры нижних третей мочеточников, ведущих к гидронефротической трансформации почек [33, 35].
Осложнения радикальной простатэктомии - кровотечение, повреждение прямой кишки, мочеточников, неполное удаление ткани простаты, несостоятельность пузырно-уретрального анастомоза, стриктура уретры, недержание мочи, импотенция [29, 30, 31, 32, 36, 89, 92]. После радикальной простатэктомии у половины больных при гистологическом исследовании определяется экстракапсулярная экстензия опухоли [60, 61]. Семилетняя выживаемость в таком случае снижается до 33 % против 69,6 % при локализованной форме РПЖ [123]. Позитивный хирургический край выявляется при гистологическом исследовании у 35,2 % больных и его выявление имеет большое прогностическое значение [10, 43]. Применение неоадъювантной гормонотерапии в течение 3 месяцев на 17,35 % снижает частоту выявления экстракапсулярной инвазии и на 15,3 % - положительного хирургического края [9, 76].
Недержание мочи после радикальной простатэктомии через год наблюдается у 3,5 % больных, у 8,8 % больных сохраняется ирритативпая симптоматика [8].
Ослабление эрекции вплоть до полного ее исчезновения - частое осложнение оперативного лечения. Риск развития эректильной дисфункции (ЭД) составляет 70 % после простатэктомии [57, 62]. По некоторым данным восстановление эрекции происходит только у 14 % больных через 12 месяцев [59].
Для лечения местно-распространенных форм рака простаты (ТЗ-4) применяется гормональная терапия, цель которой уменьшить уровень тестостерона [308]. Уже в начале 20 века появились данные, что подавление секреции тестостерона приводит к регрессу РПЖ [200]. До недавнего