Клинико-морфологическое обоснование использования свободных слизистых лоскутов при уретропластиках у мужчин

• Автор: Беломытцев, Сергей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 89 с. : 42 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГЛАВА 1. СТРИКТУРА УРЕТРЫ. СОВРЕМЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 Актуальность

1.2 Распространенность стриктур уретры

1.3 История развития уретральной хирургии

1.4 Классификация стриктур уретры

1.5 Этиология стриктур уретры

1.6 Выбор лоскута при уретропластике

1.7 Морфологические характеристики слизистой оболочки ротовой полости
1.8 Техника забора лоскутов
1.9 Противопоказания к использованию слизистой оболочки ротовой полости
1.10 Осложнения забора лоскутов
1.11 Результаты использования слизистой щеки
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1 Схема постановки эксперимента
2.2 Описание эксперимента
2.3 Методы исследования
2.4 Характеристика пациентов клинической части
2.5 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1 Анатомо-гистологическая характеристика зоны имплантации
3.2 Гистологические характеристики пересаженных
лоскутов
3.3 Результаты клинической части
ГЛАВА 4.0БСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1 Обсуждение результатов экспериментальной части
4.2 Обсуждение результатов клинической части
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
ДИ - доверительный интервал
ПСА - простатический специфический антиген
ОШ - относительный шанс
СО - стандартная ошибка
СР - соотношение рисков
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
Qmax - максимальная ско,рость мочеиспускания
Qave - средняя скорость мочеиспускания
АА - аугментированный анастомоз
ВХО - balanitis xerotica obliterans, склерозирующий баланопостит (лихен склероз)

Заключительным вариантом применения слизистой полости рта в реконструктивной хирургии уретры являются двух- или, точнее, многоэтапные операции с формированием новой уретральной площадки и временной уретростомии [Степанов В.Н., Каримбаев К., 2000]. Семь исследований включают описание результатов двухэтапных пластик пенильного отдела уретры. Общее число пациентов составило 129 человек. Средний период наблюдения 22,2 месяца, эффективность вмешательства составила 90,54%. [Mangera A., Patterson J.M., 2011]. По данным Andrich [Andrich D.E., Greenwell T.J., 2003] двухэтапная пластик выполненная 58 пациентам, имела 98% эффективность. Однако следует отметить, что период наблюдения в данной статье составляет всего 6 месяцев. В то же время, по данным Kulkarni [Kulkarni S., Barbagli G., 2009] успех операции составляет 73% при наблюдении 56 месяцев. В то же время Kulkarni указывает на 100% эффективность одноэтапных пластик пенильной уретры при той же длительности наблюдения. Указанные различия авторами объясняются более тяжелыми клиническими ситуациями пациентов, подвергшихся двухэтапной пластики.
Одной из основных проблем анализа результатов, использования слизистой полости рта, является малое количество пациентов в группах и короткий период наблюдения. Поэтому особый интерес вызывают работы, авторы которых проводят систематический обзор результатов использования слизистой полости рта при уретропластике. Одной из таких работ является публикация Markiewicz и соавторов [Markiewicz MR, Lukose MA, 2007]. Авторы из 1267 работ, опубликованных в период с 1974 по 2006 гг., согласно критериям отобрали и проанализировали 39 публикаций, посвященных результатам применения слизистой полости рта (щека и язык) при стриктурах уретры и гипо-/эписпадиях.
Общая частота положительных результатов аугментационной уретропластики при стриктуре уретры в 22 работах, включающих в себя 724 пациента, составила 76,4%. Техника onlay (642 пациента) имела эффективность 79.2%. Методика вентральной накладки (10 работ -