Медикаментозное лечение больных с нейрогенными нарушениями мочеиспускания

• Автор: Лукина, Елена Евгеньевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 142 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ Список сокращений

Введение

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ПАТОГЕНЕЗЕ,

КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ НЕЙРОГЕННЫХ ДИСФУНКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Особенности иннервации и нервной регуляции функции

нижних мочевых путей

1.2. Патогенез и клинические проявления нейрогенных

дисфункций нижних мочевых путей

1.3. Особенности нейрогенных дисфункций нижних мочевых

путей при различных неврологических заболеваниях

1.4. Методы диагностики нейрогенных дисфункций нижних 28 мочевых путей

1.5. Методы лечения нейрогенных дисфункций нижних
мочевых путей
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы обследования и лечения больных
Глава 3. СИМПТОМАТИКА И КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ
НЕЙРОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ МОЧЕИСПУСКАНИЯ
3.1. Общая характеристика больных с нейрогенными
дисфункциями нижних мочевых путей
3.2. Симптоматика и клиническое течение нейрогенной
гиперактивности мочевого пузыря
3.3. Симптоматика и клиническое течение нейрогенной
гиперактивности мочевого пузыря в сочетании с

Глава 4.

детрузорно-сфинктерной диссинергией
Симптоматика и клиническое течение нейрогенной 91 гипоактивности мочевого пузыря.
Результаты сравнения клинического течения разных 95 типов нейрогенных дисфункций нижних мочевых путей Оценка результатов уродинамических исследований у 98 больных с нейрогенными дисфункциями нижних мочевых путей.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НЕЙРОГЕННЫМИ 114 ДИСФУНКЦИЯМИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Результаты лечения пациентов с нейрогенной 115 гиперактивностью мочевого пузыря
Результаты лечения пациентов с нейрогенной 121 гиперактивностью мочевого пузыря в сочетании с детрузорно-сфинктерной диссинергией
Результаты лечения пациентов с гипоактивностью
мочевого пузыря
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
БОС - биологическая обратная связь
БТ - ботулинический токсин
ГАМП - гиперактивность мочевого пузыря
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ДДЗП - дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника
ДСД - детрузорно-сфинктерная диссенергия
ИБО - инфравезикальная обструкция
МРТ - магнитно-резонансная томография
НДНМП - нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей
НСД - непроизвольные сокращения детрузора
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ХНМК - хроническое нарушение мозгового кровообращения
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ЭМГ - электромиография

уретрального сфинктера) и наружного анального сфинктера. (Bourcier A., Juras J., 1995). Результаты уродинамических исследований показали, что
сокращения тазовых мышц приводят к снижению детрузорного и увеличению уретрального давления и, тем самым, к торможению микционного рефлекса (Shafik A, Shafik LA., 2003).
В настоящее время упражнения для тазовых мышц обычно сочетают с использованием метода БОС. Задачей последнего является приобретение умения сокращать специфические мышечные группы и обеспечение обратной связи с пациентом (Сивков A.B. и соавт., 1998; Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., 1999). Применение метода БОС обусловлено тем, что от 40 до 60% больных не в состоянии самостоятельно корректно выполнять упражнения для мышц тазового дна, особенно если учитывать, что эти мышцы произвольно не сокращаются в повседневной жизни (Bourcier А.Р., Juras J., 1986; Во К. и соавт., 1988). Для обеспечения БОС при НДНМП используют электромиографический с использованием вагинальных, анальных или поверхностных датчиков и, реже, манометрический метод (Bourcier А.Р., 1990; Bourcier A., Juras J., 1995). Некоторые аппараты БОС предусматривают возможность сложной мультиканальной обратной связи, одновременно фиксируя, например, тазовую, абдоминальную и детрузорную мышечную активность.
Исследования И.А.Аполихиной и соавт. (2004) показали, что упражнения для тазовых мышц в режиме БОС приводят к существенному снижению частоты мочеиспусканий, эпизодов ургентного недержания мочи, увеличению порога абдоминального давления. С.К.Раупе (1998) рекомендует следующий алгоритм лечения больных с гиперактивностью мочевого пузыря. Для пациентов, не способных или практически не способных идентифицировать и сокращать m.pubococcygeus, предпочтительным является лечение с помощью БОС под контролем медперсонала. Если у больного выявлено снижение амплитуды сокращений m.pubococcygeus, но способность