ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КРУПНЫХ КАМНЯХ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА

• Автор: Гордиенко, Александра Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемиология

1.2. Диагностика

1.3. Методы оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника

1.3.1. Дистанционная уретеролитотрипсия

1.3.2. Трансуретральная уретеролитотрипсия

1.3.3. Перкутанная уретеро(нефро)литотрипсия

1.3.4. Эндоскопическая уретеролитотомия

1.4. Сравнительные исследования применения различных методов оперативного лечения при крупных камнях верхней трети мочеточника
1.5. Дренирование мочевых путей, выбор способа дренирования
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Характеристика методов обследования
2.2.1. Физикальное исследование и общеклинические методы обследования
2.2.2. Инструментальные методы диагностики
2.3. Техническое обеспечение и методика выполнения оперативных
вмешательств
2.3.1. Методика выполнения эндоскопической уретеролитотомии и
необходимое оборудование
2.3.2. Методика выполнения трансуретральной уретеролитотрипсии и необходимое оборудование
2.3.3. Методика выполнения перкутанной уретеро(нефро)литотрипсии и необходимое оборудование
2.3.4. Методика выполнения дистанционной уретеролитотрипсии и
необходимое оборудование
2.3.5. Методика выполнения открытой уретеролитотомии и необходимое оборудование
2.4. Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств
2.5. Методы статистической обработки
Глава 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Показатель состояния, свободного от камней - «stone-free rate»
3.2. Результаты лечения в группе дистанционной уретеролитотрипсии в зависимости от размера камня
3.3. Характеристики процесса оперативного вмешательства в исследуемых группах и статистический анализ исследуемых показателей
3.4. Характеристики применяемых видов дренирования мочевых путей на всех этапах лечения
3.5. Анализ осложнений

Глава 4. КРИТЕРИИ ВЫБОРА МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ КРУПНЫХ КАМНЯХ ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

лапароскопическую уретролитотомию при крупных камнях верхней трети мочеточника [118].
Lusuardi L., Janetschek G. считают, что выполнять лапароскопическую уретеролитотомию целесообразно только у пациентов с крупными вколоченными камнями мочеточника, которым невозможно выполнить трансуретральную или дистанционную уретеролитотрипсию. Они делают акцент на социально-экономическом состоянии проблемы. Если ввиду социально-экономических причин необходимо удалить камень мочеточника в ходе одной операции, без необходимости дальнейшего долечивания, лапароскопическая уретеролитотомия также является наиболее предпочтительной. Также она является методом первого выбора при аномалиях развития, например, таких как подковообразная почка, стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, сочетающихся с камнем, при чрезвычайно крупных камнях мочеточника, при высоких степенях ожирения. В остальных случаях Lusuardi L., Janetschek G. считают более предпочтительной дистанционную уретеролитотрипсию [136].
Группа исследователей Huri Е. at al. представили результаты выполнения 41 лапароскопической уретеролитотомии при крупных вколоченных камнях верхней трети мочеточника. Средний размер камня составлял 22 мм. Ретроперитонеальный доступ применялся у 85,3% пациентов, трансперитонеальный- у 14,7%. У 6 пациентов предварительно выполнялась дистанционная литотрипсия. Разрез стенки мочеточника производился в 5 случаях холодным ножом, в 16- ножницами, в 3- hook -электродом, в 17- монополярным или биполярным диссектором. У 6 пациентов интраоперационно был установлен мочеточниковый стент. В одном случае была выполнена конверсия. Среднее время операции составило 124 мин. Среднее время пребывания в стационаре составило 4,8 суток. Во всех случаях пациенты были полностью избавлены от камней.