Химиотерапия в комбинированном лечении местно-распространенного рака мочевого пузыря

• Автор: Ульбашев, Азамат Мухадинович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 154 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

1.2. Неоадъювантная химиотерапия

1.3. Адъювантная химиотерапия

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений

2 .2. Методы лечения

2.3. Оценка результатов лечения

2.4. Методы статистической обработки материала

Глава III. Эффективность комбинированного лечения больных местно-распространенным раком мочевого пузыря
3.1. Клиническая эффективность системной полихимиотерапии
местно-распространенного рака мочевого пузыря
3.2. Эффективность системной полихимиотерапии местнораспространенного рака мочевого пузыря в зависимости от клинических проявлений
3.3. Клиническая эффективность системной полихимиотерапии местнораспространенного рака мочевого пузыря в неоадъювантном режиме

3.4. Клиническая эффективность системной полихимиотерапии местнораспространенного рака мочевого пузыря в зависимости от режима её
проведения при комбинированном лечении
Глава IV. Роль многофакторного анализа при определении
прогноза жизни
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Ежегодно в мире раком мочевого пузыря заболевают 330 ООО человек, при этом порядка 70% больных имеют мышечно-неинвазивную форму, а 30% мышечно-инвазивную из которых 57% пациентов пролечено методом радикальной цистэктомии.
В структуре онкологической заболеваемости Российской Федерации на урологические локализации приходится 5,45%. При этом рак мочевого пузыря занимает 11-е место среди мужчин - 4,4% и 16-е среди женщин -1,05%. Прирост заболеваемости за период с 2001г. по 2009г. составил 22,57% со среднегодовым темпом прироста 0,92%. Средний возраст заболевших мужчин в Российской Федерации составил 65,7 лет, а женщин 69,2 года. Заболеваемость и смертность отчётливо растут с возрастом и в 2/3 случаев рак мочевого пузыря возникает у лиц старше 65 лет. Смертность на 2009г. составила 4,89 на 100000 населения. Ежегодно от рака мочевого пузыря в мире умирают 132,4 тысяч больных, а в Российской Федерации за 2009г. умерло 6933 человека. Средний возраст наступления смерти - 68,1 год [58,59].
Достоверное морфологическое подтверждение диагноза получено в 79,3% случаев. Наиболее частыми (95% в структуре всех новообразований мочевого пузыря) гистологическими формами злокачественных эпителиальных опухолей мочевого пузыря являлись - переходно-клеточный
Таким образом, при местно-распространенном раке мочевого пузыря лечение оправдано проводить химиотерапию с включением препаратов платины (цисплатин или карбоплатин), при отсутствии у пациентов противопоказаний к данной группе лекарственных средств. Схемы M-VAC и GC (гемзар/цисплатин) являются наиболее эффективными у больных мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. При этом наиболее важное значение имеют факторы прогноза заболевания. Более благоприятное течение заболевания у пациентов с хорошим статусом активности, отсутствием прорастания в соседние органы и стенки таза, а так же если выявлено поражение только регионарных лимфатических узлов [67].
Следует отметить, что несмотря на многочисленные международные исследования проведенные в аспекте темы комбинированного лечения инвазивного рака мочевого пузыря, в настоящее время нет четких данных по лечению наиболее тяжелой когорты пациентов имеющих местнораспространенные формы опухоли, поскольку в общей массе больных затушевываются результаты их лечения. В тоже время, врачам и пациентам всегда интересен прогноз при местно-распространенном раке мочевого пузыря, как в наименее перспективной группе больных. Факторы прогноза и их конкретные значения дадут возможность практическим врачам предсказывать продолжительность жизни больных, вероятность рецидивирования опухоли и позволят подобрать наиболее приемлемый вариант терапии конкретному пациенту. Анализу факторов прогноза при