Отдаленные результаты эндоскопического лечения стриктур мочеиспускательного канала

• Автор: Фахрединов, Геннадий Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 123 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОБСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО

КАНАЛА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Общая характеристика больных, включенных в собственные клинические наблюдения

2.2. Методы обследования и отбор больных со стриктурами уретры

2.3. Методы статической обработки

ГЛАВА 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА
3.1. Медико-техническая характеристика оборудования для эндоскопических методов лечения стриктур уретры
3.2. Техника выполнения внутренней уретротомии холодным ножом и эндоскопическим лазером
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ
4.1. Результаты внутренней уретротомии и их обсуждение
4.2. Ошибки, опасности и осложнения внутренней уретротомии.
4.3. Показания и противопоказания к применению эндоскопических
методов лечения в клинической практике
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Стриктура уретры является одним из самых сложных урологических заболеваний. Проблема лечения стриктур уретры остается актуальной и в настоящее время. Частота встречаемости в структуре заболеваний мочеполовой системы составляет около 6% [Н.А. Лопаткин, 1999, G. Barbagli, 2004]. Существует мнение, что фактическая распространенность стриктур уретры выше, т.к. довольно часто у пациентов, предъявляющих жалобы на ослабление струи мочи, устанавливается неверный диагноз (атония мочевого пузыря, аденома предстательной железы, хронический простатит, хронический цистит и пр.). Истинное же заболевание, стриктура уретры, выявляется лишь при дополнительном углубленном обследовании, а в ряде случаев не диагностируется вовсе [A.A. Камалов, 1993, А.Г. Мартов, 2003г].
Больные со стриктурами уретры нуждаются в длительном специализированном лечении. До недавнего времени основными методами лечения больных со стриктурами уретры являлись сложные пластические операции, такие, как Хольцова- Мариона, Соловова, Русакова и др., большинство из которых не гарантирует полного выздоровления. Неудовлетворительные результаты лечения больных со стриктурами уретры наблюдаются часто и достигают 16-25% [8, 18,20, 21, 23, 24, 69].
К современным открытым вмешательствам относятся различные методы анастомоза, пластики уретры, перемещенные лоскуты. Процент эффективности вышеперечисленных методов лечения составляет около 80-95% [С.П. Даренков, 2005], последние применяются в основном при протяженных стриктурах мочеиспускательного канала, а суммарный процент рецидива составляет около 5-20% [L. Boccon-Gibod, 2006].

: Помимо травматичности и длительного периода реабилитации, нередкими осложнениями после открытых оперативных вмешательств являются: нагноение послеоперационной раны, возникновение мочевых свищей, недержание мочи. К негативным последствиям операций на уретре следует отнести укорочение полового члена, эректильную дисфункцию и импотенцию, что связано с неизбежной-травмой; во время операции мышц, сосудов и нервных окончаний промежности, а также резекции уретры [15, 77]. Все вышеуказанное приводит к социальной дезадаптации данной категории;больных.
В связи с развитием и внедрением новых уротехнологий, большое значение в последнее' время; придается малоинвазивным методам лечения урологических заболеваний. При этом эндоскопические пособия являются в значительной степени; менее травматичными вмешательствами. Они включают в;, себя,:, главным образом, внутреннюю оптическую уретротомию, оптическое1 бужирование стриктуры при; проведении эндоскопа; в ходе трансуретральной операции, на нижних мочевых путях, уретротомию по Otis, трансуретральную резекцию рубцово-склеротических тканей уретры [И.Р; Саидов, 2000, А.Г. Мартов, 2001].
У ряда авторов имеется большой опыт эндоскопического лечения; стриктур уретры, что позволило в некоторых случаях отказаться; от сложных открытых оперативных вмешательств [11, 34, 50,• 57, 83, 109]. Однако; ни в одном наблюдении не приводится- оценка и критический анализ отдаленных результатов; использования эндоскопических методов лечения. Применяются различные методики эндоскопических операций, многие из которых позволяют эффективно восстановить проходимость мочеиспускательного канала в ранние сроки наблюдения, однако при наблюдении больных в отдаленном периоде рецидивы отмечаются в 15-50% случаев [1,8,15,67,92]. Между тем, проблема эндоскопического лечения стриктур уретры в целом до настоящего времени остается нерешенной: Каждый из существующих способов эндоскопического

Наибольшая протяженность стриктуры уретры, подвергнутая эндоскопическому лечению, составила 8см (в среднем 0,8см).
Таблица № 7. Распределение больных по локализации стриктуры уретры.
МЕСТО РАСПОЛОЖЕНИЯ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ (%)
висячий 100(15,5%)
висячий и бульбозный 29 (4,5%)
бульбозный 426 (66,1%)
мембранозный 63 (9,8%)
простатический 16 (2,5%)
артифициальная уретра 10(1,6%)
Итого: 644(100%)
Таблица № 8. Распределение больных по протяженности стриктуры уретры.
ПРОТЯЖЕННОСТЬ ОБСТРУКЦИИ КОЛИЧЕСТВО БОЛЬНЫХ
до 0,5см 169 (26,2%)
0,6 - 1,0см 178 (27,6%)
1,1 — 1,5см 104(16,2%)
1,6 — 2,0см 68 (10,6%)
2,1 —3,0см 67 (10,4%)
3,1 —5,0см 30 (4,7%)
5,1см и более (макс. 8,0см) 28 (4,3%)
Итого: 644 (100%)
Протяженность стриктуры, определенная на основании предоперационных методов обследования, у ряда больных оказывалась в