Клинико-экономический анализ результатов оперативных методов лечения локализованного рака предстательной железы

• Автор: Катибов, Магомед Исламбегович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 285 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И
ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Открытая радикальная простатзктомия
1.2. Лапароскопическая радикальная простатзктомия
1.3. Робог-ассистированная лапароскопическая радикальная простатзктомия
1.4. Брахитерапия
1.5. Высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук
1.6. Криоаблация предстательной железы
1.7. Экономические методы оценки результатов лечения рака предстательной железы
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ
2.1. Сравнение групп по возрасту
2.2. Изучение жалоб и анамнеза больных
2.3. Уровень сывороточного простатического специфического антигена
2.4. Результаты пальцевого ректального исследования
2.5. Анализ данных трансректального ультразвукового исследования .
2.6. Урофлоуметрия и определение объема остаточной мочи
2.7. Характеристика результатов биопсии предстательной железы
2.8. Результаты методов стадирования и определение клинической
стадии рака предстательной железы
2.9. Методики выполнения оперативных вмешательств
ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Методы предоперационного обследования
3.1.1. Шкала ЫББ и сбор анамнеза пациентов
3.1.2. Пальцевое ректальное исследование

3.1.3. Определение уровня сывороточного простатического специфического антигена
3.1.4. Ультразвуковое исследование
3.1.5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография
3.1.6. Методы диагностики отдаленных метастазов
3.1.7. Урофлоуметрия
3.1.8. Трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым наведением
3.1.9. Другие методы обследования
3.2. Послеоперационное морфологическое исследование и определение
п атол о гоа и атом и ч ес ко й стад и и
3.3. Послеоперационное наблюдение больных
3.3.1. Оценка онкологических результатов ."
3.3.2. Оценка функциональных результатов и качества жизни
3.4. Методы клинико-экономического анализа
3.4.1. Анализ «затраты-эффективность»
3.4.2. Анализ «затраты-полезность»
3.4.3. ЛВС/УКЫ-анализ расходов на лекарственные средства
3.5. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ
4.1. Периоперационные результаты
4.2. Функциональные результаты
4.3. Качество жизни пациентов после оперативного лечения
4.4. Онкологические результаты
4.4.1. Общая выживаемость
4.4.2. Онкоспецифическая выживаемость
4.4.3. Ьезрецидивная выживаемость
ГЛАВА 5. РАСЧЕТ ЗАТРАТ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ РАКА
ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5.1. Прямые медицинские затраты
5.1.1. Неоадъювантная гормональная терапия
5.1.2. Затраты на диагностические исследования
5.1.3. Затраты па стационарное лечение больных раком предстательной железы
5.1.3.1. Затраты на пребывание больного в стационаре
5.1.3.2. Затраты на лекарственную терапию
5.1.3.3. Затраты на гемотрансфузию
5.1.3.4. Затраты на анестезию
5.1.3.5. Затраты на оперативное вмешательство
5.1.3.6. Затраты на послеоперационное ведение пациентов
5.1.4. Общая сумма прямых затрат
5.2. Непрямые затраты
5.2.1. Расчет затрат на временную нетрудоспособность
5.2.2. Расчет потерь внутреннего валового продукта
ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ И ПУТИ
ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА 11РЕДС ГАТЕЛЫ ЮЙ ЖЕЛЕЗЫ
6.1. Проведение анализа «затраты-эффективность»
6.2. Проведение анализа «затраты-полезность»
6.3. Выполнение АВС/УЕІЧ-анализа расходов па лекарственные средства..
6.4. Пути снижения гатрат и повышения эффективности лечения
больных раком предстательной железы
6.4.1. Организационные мероприятия и роль хирургического
опы га в улучшении результатов лечения
6.4.2. Изменение подходов к формированию затрат при оказании высокотехнологичной медицинской помощи больным раком
п редегате л ы і о й жел сз ы
ОБЩЕЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

самостоятельное мочеиспускание восстановилось у большинства пациентов в ближайшие 6-12 часов после операции, а средний койко-день составил 4 дня.
После выполнения БТ наиболее частым побочным эффектам является различная ирригативная симптоматика, которая наблюдается в 46-66% всех случаев [105; 352; 3711. Она, включая в себя дневное учащение мочеиспускания, императивные позывы на мочеиспускание и ноктурию, иногда сочетается с гематурией. Ирритативные симптомы коррелируют с более высокими предоперационными баллами по опроснику 1PSS и высокой дозой имплантированных источников [95]. Указанные дизурические симптомы имеют активные проявления первые 3 месяца, а затем в период до 6-12 месяцев постепенно прекращаются.
Обструктивная ситоматика также является довольно частым осложнением послеоперационного периода, она может встречаться почти в 50% случаев [203]. Острая задержка мочи возникает приблизительно у 3-20% пациентов [114; 174; 350]. В исследовании iVl.D. Terk et al. [352] отмечен 2%-ный риск острой задержки мочи при сумме баллов менее 10 по шкале 1PSS, 11%-ный риск - сумме баллов от 10 до 19, 29%-ный риск - сумме баллов более 20. Объем предстательной железы является фактором прогноза возникновения нарушения мочеиспускания после проведения интерстициальной лучевой терапии. По данным A.A. Костина и соавт. [51], около 95% пациентов с развившимися обструктивными симптомами имели объем предстательной железы более 45 см3. Применение длительной катетеризации и хирургических способов для обеспечения оттока мочи не является характерным. В большинстве случаев достаточным бывает использование альфа-блокаторов с кратковременной катетеризацией.
Показатели частоты развития недержания мочи после БТ в различных сериях имеют большое расхождение - от 0 до 40%, хотя редко превышают 10% [76; 106; 247; 374]. Предшествующие БТ трансуретральная резекция

( ТУР) предстательной железы или наружная лучевая терапия увеличивают вероятность возникновения недержания мочи до 50% [117; 127; 169].