Органосохраняющие операции у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом

• Автор: Мифтяхетдинова, Ольга Вазиховна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 164 с. : 14 ил.

Краткое содержание
Введение
Глава I
Современный взгляд на проблему лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей (литературный обзор)
1.1 Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса
1.2 Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
Глава II
Материалы и методы
2.1 Характеристика клинического материала
2.2 Методы обследования
Г лава III
Послеоперационные результаты обследования пациентов с односторонним
и двухсторонним пузырно-мочеточниковом рефлюксом при дефиците
секреции пораженной почки от 30% до70% и свыше70%
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список используемой литературы

Введение Актуальность темы.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) - ретроградный заброс мочи из мочевого пузыря‘ в мочеточники и коллекторную, систему почек, является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний' и встречается преимущественно в детском возрасте.
Распространенность ПМР среди детской популяции составляет 1-2% (Баранов А.А.1999г., Гусейнов Э.Я.1998г., Державин В.М. 1984г., Лопаткин H.A. 1990г., Трапезникова М.Ф. 1995г., Eeder J.S.2000r.).
По данным различных авторов (БарановА.А.2005г., Киргизов И.В. 2006г.,Лопаткин
H.A. 1990г., Beetz R 2006г.) рефлюкс более чем в 60% случаев является причиной хронического пиелонефрита. Происходит это из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевых путей, что создает благоприятные условия возникновения и прогрессирования микробно-воспалительного процесса. Результатом этого, а также персистирующего повышения внутри лоханочного давления становится сморщивание паренхимы почки, хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия. Рефлюкс — нефропатия наиболее часто встречающееся уронефрологпческое заболевание у детей раннего возраста, которое при отсутствии своевременного выявления и правильного лечения может привести к необратимой гибели почечной паренхимы. В связи с этим, изучением проблемы ПМР у детей, а также поисками новых путей устранения и дальнейшего его лечения, направленного на восстановление функционального состояния почек занимаются многие клиники. (Лебедев Д.А. 1999г., Савченко Н.Е.2005г., Осипов А.И. 1999г.,Чумаков П.И. 2004г.).
Для предотвращения осложнений возникающих при ПМР существуют различные методы лечения как консервативные, так и оперативные.
Еще в 80-е годы было сформулировано утверждение о том, что ликвидация пузырномочеточникового рефлюкса не защищает почку от дальнейшей ее гибели (Виноградов В.И., 1983; Чсскис А.Л., 1983; Faddoul A., 1983).
Результаты наших исследований выполненных в различные сроки (от бмес. до 15лет) после антпрефлюксных операций, позволили установить, что после устранения пузырномочеточникового рефлюкса наблюдается стабилизация функционального состояния почек. Выполнения нефрэктомии в послеоперационном периоде не потребовалось ни в одном случае наблюдения (при значительном дефиците секреции пораженной почки от 50-90%).

Вопрос о показаниях к органосохраняющим операциям по поводу пузырномочеточникового рефлюкса со значительным дефицитом секреции актуален до настоящего времени.
Выполнение органосохраняющих операций у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом, при значительном дефиците пораженной почки, определяется необходимостью максимального сохранения функциональной массы почечной паренхимы в условиях растущего детского организма и снижения нагрузки на здоровую контралатеральную почку. При выполнении нефрэктомии кровоток через единственно оставшуюся почку возрастает, что влияет на становление компенсаторно-приспособительных реакций и для поддержания равновесия растущего организма ряд органов (печень, легкие, кожа) берут на себя долю почечной нагрузки н претерпевают субстанционные изменения. (АжипаЯ.И. 1962г., Лопаткин
Н.А. 1990г., Разин М.П.2007г., В1йег Т.и. 1986г.).
Большинство лечебных учреждений России выполняют нефрэктомии у детей при наличии ПМР 4-5степени. так как лишены возможности объективно оценить
функциональное состояние почек, как в дооперационном, так и в послеоперационном периоде (отсутствие возможности проведения динамической и статической нефросцинтиграфии).
До настоящего времени продолжаются дискуссии по поводу лечебной тактики пузырно-мочеточникового рефлюкса при выраженной его степени (4-5степени), со значительным дефицитом секреции пораженной почки.
Всё вышеизложенное отражает актуальность темы диссертации.
Цель исследования.
Обосновать целесообразность выполнения органосохраняющих операций у детей с тяжелой степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса, при выраженном снижении функции пораженной почки.

Клинические методы исследования.
При изучении клинического анализа крови, прежде всего, обращалось внимание на наличие признаков хронического воспалительного процесса в организме (повышение СОЭ, снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов, лимфоцитов).
Биохимический анализ крови позволял судить о суммарной функции почек по уровню мочевины и креатинина, а также клиренса креатшшна в сыворотке крови.
Для общего анализа мочи брали среднюю порцию утренней мочи. Анализ позволял выявлять повышенное количество лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, а также белок, что свидетельствовало о воспалении верхних мочевых путей или мочевого пузыря. В случаях отсутствия лейкоцитурии, но при наличии клинических данных вяло текущей инфекции больным выполнялся анализ мочи по Нечипоренко по общепринятой методике для выявления скрытой лейкоцитурии.
Всем больным в обязательном порядке проводилось микробиологическое исследование мочи как показателя активного бактериального воспалительного процесса. При посеве мочи определяли степень бактериурии и вид микроорганизма. При диагностической значимости бактериурии (более 10 микробных тел в мл мочи) определялась
чувствительность высеянных микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Кроме того, для решения вопроса о загрязнении мочи микроорганизмами (контаминация) или наличии истинной бактериурии всем больным обследование проводилось 2-х или 3-х кратно. И только при постоянном выделении в этих посевах одного и того же вида микробов в приблизительно равных титрах мы расценивали бактериурию как истинную, что говорило о наличии у больного в данный момент активно текущего пиелонефрита.
Наличие микробов в приблизительно равных титрах мы расценивали бактериурию как истинную, что говорило о наличии у больного в данный момент активно текущего пиелонефрита.
При анализе результатов посева и общего анализа мочи мы не выявили каких-либо специфических проявлений пузырно-мочеточникового рефлюкса (таблица 10).