Азооспермия. Тактика ведения пациентов

• Автор: Березкина, Галина Алексеевна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1 Распространенность и этиология нарушений сперматоге

неза

1.2 Нарушение сперматогенеза как проявление общей па

тологии

1.3 Реабилитация пациентов с азооспермией

Глава II. Материалы и методы

2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы клинических и лабораторных исследований
2.3 Методика учета и статистической обработки результатов
исследований
Глава III. Результаты собственных исследований
3.1 Состояние сперматогенеза на основе показателей спермо
граммы
3.2 Результаты изучения гормонального профиля
3.3 Медико-генетическое обследование
3.4 Результаты изучения психологических нарушений
3.5. Результаты изучения инфракрасной спектроскопии
(ИКС)
3.6 Результаты изучения гистологических исследований
3.7 Нарушение сперматогенеза и опухоли яичек
3.8 Оценка возможных причин бесплодия в зависимости от
формы азооспермии
Глава IV. Реабилитация пациентов с азооспермией в Нижегородской области
Глава V. Обсуждение результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ЛГ - лютенизирующий гормон
ИКС — инфракрасная спектроскопия
ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита
ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение
ИОСД - искусственное оплодотворение спермой донора
СИОЗ - селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
ИТР - инженерно-технические работники
ТЕЗЕ - экстракция сперматозодида из ткани яичка
МЕЗА - аспирация сперматозоида из придатка яичка
ТЕЗА - аспирация сперматозоида из ткани яичка
ИППП - инфекции передающиеся половым путем
ОМЦ ПЛАСиР-областной медицинский центр планирования семьи и
репродукции
ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии АКР - фактор азооспермии
ВВЕДЕНИЕ
Бесплодный брак представляет собой серьезную проблему современного общества. Количество бесплодных браков составляет около 15 %, по причине бесплодия распадаются 9 % семей. По оценке специалистов в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США - 8-15%, в России от 8 до 17,5% и в настоящее время нет тенденции к снижению (Кулаков В.И.; 2005).
За период 1992 -2000г численность населения сократилась в 65 из 89 субъектов Российской Федерации (Куликова В.И. и соавт.; 2001).
Если не будут приняты меры, то к концу 21 века число россиян может уменьшиться более чем в 2 раза. Показатель рождаемости в нашей стране самый низкий в мире (Айламазян Э. К., Беляева Т.В.; 2003). В конце 20 века и начале 21 века во всем мире происходит снижение качества репродуктивного здоровья мужчин..По данным литературы за период с 1974 по 1994'гг. число пациентов с нормоспермией снизилось с 63 % до 42%. Концентрация сперматозоидов в эякуляте за последние. 50 лет уменьшилась на 40-50 % (Галимов Ш.Н.; 2002).
Самой тяжелой формой мужского бесплодия является азооспермия (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). До недавнего времени пациенты, с азооспермией считались бесперспективными в плане- возможности иметь генетическое потомство. Революционным прорывом в реабилитации пациентов с выраженной патоспермией и азооспермией явилось внедрение в практику методики ЭКО/ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение инъекцией одного сперматозоида в ооцит). Первая беременность этим методом была получена в 1992 г.
Открывающиеся новые возможности диктуют необходимость пересмотреть взгляд на пациентов с азооспермией как на однозначно бесперспективных.
Заслуживает внимания изучение сопутствующей соматической патологии у пациентов с азооспермией (онкологические заболевания яичек, проявления гипогонадизма, эректильная дисфункции, психоэмоциональные изменения), которые подчас доминируют в жалобах пациентов, ухудшая качество жизни.
Красулин, 1990).
Временная ригидность полового члена может быть достигнута при использовании гидравлических фаллоэндопротезов. Однако высокая стоимость, ненадежность конструкции и техническая сложность оперативного вмешательства сдерживают рост их применения. В последние годы предложено и получило распространение вакуум-констрикторное устройство, представляющее собой камеру для локального отрицательного давления, с проксимального конца которой при создании эрекции полового члена соскальзывает резиновая манжетка, препятствующая оттоку крови из полового члена и удерживающая его в состоянии эрекции после прекращения действия отрицательного давления. Это устройство прошло клинические испытания и получило ряд хороших отзывов (И.М.. Порудоминский, 1968). К отрицательным сторонам этого метода лечения, эректильной дисфункции следует отнести техническую сложность использования самого устройства, болезненность эрекций и затруднение эякуляции (МУййеппйоп II., 1989).
Интракавернозное протезирование полового члена в настоящее время является самым эффективным методом восстановления ригидности полового члена. Эффективность его более 90% (В.Н. Крупин и соавт., 2003).
Создание искусственной ригидности полового члена с использованием тех или иных методов не всегда приводит к сексуальной реабилитации пациента. Причиной тому является наличие выраженных нервно-психических расстройств у больных эректильной дисфункцией любой этиологии. Поэтому залогом эффективности лечения дисфункции органического происхождения является создание благоприятного психологического настроя у больных, внушение им оптимизма относительно исхода лечения (Коской О., 1989).
В урологической практике разработан широкий арсенал средств, позволяющих устранить дефект «пустой мошонки». Сюда можно отнести имплантацию различных протезов яичка, изготовленных из парафина, поролоновой губ-