Использование эффективной мощности пневматической контактной уретеролитотрипсии на основе математической модели

• Автор: Башарин, Антон Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 14 ил.

Оглавление
Используемые сокращения
Введение
Глава 1. Особенности эндоскопической трансуретральной контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника. Нейронная сеть как метод математического моделирования (обзор литературы)
1.1. Особенности эндоскопической трансуретральной контактной литотрипсии в лечении камней мочеточника
1.1.1. Техника эндоскопической трансуретралыюй контактной уретеролитотрипсии
1.1.2. Эффективность и осложнения контактной
уретеролитотрипсии
1.2. Прогнозирование эффективности пневматической контактной уретеролитотрипсии. Нейронная сеть, как метод математического прогноза
1.2.1. Используемые системы прогноза эффективности ДЛТ и КУЛТ
1.2.2. Использование прогностических моделей на основе нейронных сетей
1.2.2.1. Биологические прототипы функционирования нейронных сетей
1.2.2.2. Применение нейронных систем в медицине
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика литотриптора
2.2. Методика оперативного лечения
2.3. Клиническая характеристика больных
2.4. Методы обследования больных
Глава 3. Влияние изучаемых факторов на используемую мощность при
проведении пневматической контактной уретеролитотрипсии
3.1. Физическая модель проведения пневматической контактной уретеролитотрипсии
3.2. Влияние размера конкремента на используемую мощность ПКУЛТ
3.3. Влияние расположения конкремента на используемую мощность при проведении уретеролитотрипсии
3.4. Влияние времени нахождения конкремента, степени нарушения уродинамики и степени воспаления мочеточника на используемую мощность при проведении уретеролитотрипсии
3.5. Влияние химического состава конкремента на выбор используемой
мощности ПКУЛТ
Глава 4. Создание математической модели выбора эффективной мощности ПКУЛТ
4.1. Разработка математической модели прогнозирования выбора мощности при проведении ПКУЛТ на основе нейронной сети
4.2. Создание и использование программы «Прогнозирование используемой мощности пневматической контактной уретеролитотрипсии или РолуегСиЬТ»
на основе обученной нейронной сети
Глава 5. Оценка эффективности работы созданной программы «Прогнозирование используемой мощности пневматической контактной уретеролитотрипсии или РошегСиЬТ»
5.1. Изменение эффективности ПКУЛТ при индивидуальном подходе к выбору используемой мощности
5.2. Влияние выбора оптимальной мощности на частоту развития осложнений пневматической контактной уретеролитотрипсии
5.2.1. Интраоперационные осложнения
5.2.2. Влияние выбора оптимальной мощности на частоту развития постоперационных осложнений пневматической контактной
уретеролитотрипсии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Используемые сокращения
ВМП - верхние мочевыводящие пути ДЛТ - дистанционная литотрипсия ИНС - искусственные нейронные сети КТ - компьютерная томография КУЛТ - контактная уретеролитотрипсия МВП - мочевыводящие пути МКБ - мочекаменная болезнь
ПКУЛТ - пневматическая контактная уретеролитотрипсия
СИС - самообучающиеся интеллектуальные системы
СМА - спинномозговая анестезия
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЛЭ - уретеролитоэкстракция
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЭВМ - электронно-вычислительная машина
ЭКГ - электрокардиограмма
ФЛГ - флюрография
Ни - НоипбэЛеИ

сгибания для удобства проведения уретероскопии. При локализации конкремента в средней и верхней трети мочеточника использовали положение с приподнятым головным концом, чтобы снизить вероятность миграции остатков камня в проксимальные отделы верхних мочевых путей.
Для бужирования пузырно-мочеточникового устья нами применялись металлические бужи, имеющие оливо- или желудеобразную верхушку (Wolf) и гибкий стальной стержень. Бужи могут использоваться как со струной-проводником, так и без нее. С помощью бужей возможно проведение дилатации с 10 Ch до 14 Ch. Преимуществами использования данной системы бужирования является ее эффективность при наличии камней в дистальном участке мочеточника. Верхушка бужа при этом имеет достаточную длину для дилатации пузырно-мочеточникового соустья и интрамурального отдела мочеточника.
Выбор способа удаления конкремента делали после его визуального осмотра при помощи уретеропиелоскопа. При этом оценивались размеры, форма мочевого камня, состояния слизистой мочеточника в месте стояния камня и анатомическая проходимость мочеточника ниже него.
В ходе операции также оценивалась степень локального воспалительного процесса стенки мочеточника в месте нахождения камня. Активность воспалительного процесса оценивалась на основе выработанных эндоскопических критериев, предложенных Сидоровым О.В. (2005):
Первая степень - «незначительная степень воспаления» проявлялась локальным отеком и гиперемией слизистой мочеточника, практически не затрудняющим визуализацию камня. Выполнение KJ1T после обнаружения камня было возможно без дополнительного притока ирригационной жидкости, либо эпизодическом, дробном ее поступлении («отмывании операционного поля»). При этом уровень визуализации оценивался как хороший.
Вторая степень — «умеренная степень воспаления» в зоне стояния камня характеризовалась наличием отека, гиперемией и полнокровием слизистой мочеточника, легко кровоточащей при прикосновении инструмента.