Оптимизация лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы больших размеров

• Автор: Измайлов, Ринат Ильясович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 123 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1 ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Общие сведенья о ДГПЖ. Распространенность заболевания. Возможные осложнения и летальность. Качество жизни пациентов
1.2. Современные представления об этиологии и патогенезе ДГПЖ. Половые гормоны. Воспаление. Роль апоптоза
1.3. Клиническая картина и методы диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы
1.4. ДТП с большой массой железы. Клиническое течение. Факторы риска прогрессирования и развития осложнений
1.5. Медикаментозная терапия ДГПЖ
1.6. Оперативное лечение ДГПЖ
2 ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3 ГЛАВА. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И
ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ
ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИЕЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
3.1. Результаты обследования больных ДГПЖ больших размеров
3.2. Результаты динамического наблюдения больных ДГПЖ больших размеров
4 ГЛАВА. БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДГПЖ БОЛЬШИХ РАЗМЕРОВ
4.1. Эффективность и безопасность длительной комбинированной терапии больных ДГ’ПЖ больших размеров финастеридом и доксазозином

4.2. Особенности трансуретральной резекции простаты после длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров
4.3. Сравнительная оценка эффективности и безопасности трансуретральной резекции простаты после комбинированной терапии финастеридом и доксазозином больных ДГПЖ больших размеров и без её использования
4.4. Сравнительная оценка результатов трансуретральной резекции простаты после длительной комбинированной терапии финастеридом и доксазозином и чреспузырной простатэктомии в лечении больных ДГПЖ больших размеров
4.5. Алгоритм лечения больных ДГПЖ больших размеров
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы -полиэтиологическое заболевание мужчин пожилого и старческого возраста, возникающее вследствие разрастания транзиторной зоны предстательной железы и периуретральных желез, приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей [4, 13, 20, 24, 30, 49, 79, 141].
Эпидемиологические исследования показывают, что ДГПЖ встречается примерно у 50% мужчин 50-60 лет, достигая 90% в возрасте старше 80 лет [13, 30, 49, 79].
При аутопсии гистологические признаки ДГПЖ обнаруживаются более чем у 40% мужчин в возрасте 50 лет и более чем у 90% мужчин старше 80 лет [13, 49, 71, 79]. Считается, что большинство мужчин старше 50 лет имеют те или иные симптомы, обусловленные ДГПЖ [49, 74, 79, 174].
Согласно данным статистики, средний объем простаты больных ДГПЖ в России превосходит таковой в других странах мира ввиду того, что большая половина пациентов, страдающих этим заболеванием, обращаются к урологу поздно [44, 46]. Этому также способствует повсеместное и длительное применение а]-адреноблокаторов, которые, не останавливая прогрессию заболевания, оказывают лишь симптоматический эффект [60, 110, 144, 145]. Всё это привело к увеличению доли больных ДГПЖ с массой простаты более 80 см3 [33].
Особенностью клинического течения ДГПЖ больших размеров считается высокий риск прогрессии, развития осложнений и более значимая по сравнению с пациентами с меньшей массой простаты потребность в оперативном лечении [77]. Однако общепризнанные подходы к лечению таких больных разработаны недостаточно. Так, нет четкого ответа на вопрос, возможна ли выжидательная тактика на начальном этапе, как рекомендует

кровотечения, необходимости переливания крови и риск летальных исходов. Смертность сначала внедрения метода составляла приблизительно 10% и снизилась до 2% к началу 1950-ых годов с появлением лучшей дооперационной оценки и анестезии [86, 95]. С появлением ТУР число открытых операций в США снизилось с 250000 в середине 1980-ых до 88000 в 1997 году [105]. В клинике ММА им. И.М. Сеченова (Аляев Ю.Г., 2005) количество открытых операций составляет в настоящее менее 3% в год от общего количества операций при ДГПЖ [4].
Даже на фоне общего числа снижения количества открытых надлобковых простатэктомий у больных с большой массой ДГПЖ после чреспузырпой простатэктомии количество ранних послеоперационных осложнений и отдаленные результаты находятся в удовлетворительных пределах. По разным европейским данным частота гемотрансфузии колеблется от 3,6 до 8% [104].
В 1996 Gilling P.J. удалось лазерным лучом осуществить энуклеацию аденоматозных узлов в просвет мочевого пузыря, а затем при помощи морцеллятора фрагментировать аденоматозные узлы в мочевом пузыре. Эта методика была названа HoLEP - энуклеация простаты гольмиевым лазером [124]. Применение её позволяет получать хорошие как ближайшие, так и отдаленные результаты, низкое число послеоперационных осложнений [195]. Она может использоваться у больных, принимающих антикоагулянты, без дополнительных мер для профилактики кровотечения [93]. Во время операции в 3 раза меньше количество ирригационной жидкости мигрирует в сосудистое русло [181]. Обладает прекрасными гемостатическими эффектами, меньше объем кровопотери и не возникала необходимость гемотрансфузий [93, 95, 101, 106, 121, 122, 124, 151, 152, 156, 157, 165, 186, 189]. Поэтому некоторыми авторами техника HoLEP названа новым «золотым стандартом» в хирургическом лечении ДГПЖ независимо от массы простаты, в том числе