Клинико-экономическое обоснование малоинвазивных методов удаления крупных камней мочеточника

• Автор: Торосьянц, Артур Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ КАМНЕЙ
МОЧЕТОЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ АППАРАТУРЫ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методики обследования пациентов
2.3. Оборудование и инструментарий для выполнения видеоэндоскопических операций
Глава 3. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЯЕМЫХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ КАМНЕЙ МОЧЕТОЧНИКА
3.1. Методика выполнения традиционных операций и контактной уретеролитотрипсии
3.2. Подготовка больных и основные этапы ретроперитонеоскопической
уретеролитотомии
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
4.1.Результаты собственных исследований
4.2. Результаты видеоэндоскопических методов лечения камней
мочеточника
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перечень сокращений, применяемых в тексте:
АД - артериальное давление ВАШ - визуально-аналоговая шкала ДЛТ - дистанционная литотрипсия КУЛТ - контактная уретеролитотрипсия ЛМ - лапароскопический метод ЛД - лапароскопический доступ
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НА - наркотические анальгетики
ННА - ненаркотические анальгетики
РМ - ретроперитонеоскопический метод
РД - ретроперитонеоскопический доступ
РКТ - рентгено-компьютерная томография
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
EAU - европейская ассоциация урологов

ВВЕДЕНИЕ
Больные уролитиазом составляют 30-40 % от всего контингента урологических заболеваний, а общая заболеваемость населения составляет не менее 3 % [Тиктинский О. JL, 2000; Колпаков И. С., 2006]. При этом до 50% приходится на больных, страдающих мочекаменной болезнью с локализацией камней в мочеточниках [Джавад-Заде М.Д., 1971; Новиков И.Ф., 1974; Долги О. Н., 1998], что может стать причиной возникновения почечной колики, уретерогидронефроза, острого обструктивного пиелонефрита, обтурационной анурии и других осложнений. Обычно страдают люди молодого и наиболее трудоспособного возраста, поэтому с целью предупреждения указанных осложнений необходимо выбрать оптимальный план терапии камней мочеточника, предусматривающий своевременное восстановление уродинамики.
Известно, что по международным стандартам основными методами лечения больных уретеролитиазом являются дистанционная и контактная уретеролитотрипсии [Лопаткин Н.А., 2009; EAU Guidelines., 2008; 2010; 2012]. К сожалению, эти стандарты применимы в клиниках с хорошо оснащенным оборудованием и специалистами. В любом медицинском учреждении при выборе метода лечения камней мочеточника учитывают много факторов: наличие соответствующей аппаратуры, специалистов, воспалительного процесса в мочевых путях, сопутствующих заболеваний, размеры и плотность, длительность нахождения камня в мочеточнике и др. При этом основными факторами являются размеры конкремента и наличие или отсутствие обструктивного пиелонефрита. При камнях размером до 1-1,5 см в основном применяют ДЛТ или КУЛТ, а при обструктивном пиелонефрите сначала дренируют мочевые пути, а затем удаляют камень после купирования воспалительного процесса. Однако большую проблему создают крупные, плотные и «вколоченные» камни мочеточника (более 1,5 см), которые нередко трудно поддаются лечению малоинвазивными

лечения уретеролитиаза. В большинстве случаев авторы методов апеллируют к их клинической эффективности, упуская важность экономических расчетов.
Таким образом, анализ обзора литературы свидетельствует о том, что, несмотря на широкое применение ДЛТ и КУЛТ при лечении камней мочеточника, особенно крупных, иногда применяют традиционные методы, которые постепенно оттесняются видеоэндоскопическими. Применение КУЛТ у больных с крупными камнями мочеточника эффективно в клиниках с достаточно оснащенным оборудованием и специалистами. При выборе метода лечения камней мочеточника учитывают множественные факторы: наличие соответствующей аппаратуры, специалистов, размеры и плотность конкремента, воспалительного процесса в мочевых путях, сопутствующих заболеваний, длительность нахождения камня в мочеточнике и др. Большую проблему создают крупные, плотные и «вколоченные» камни мочеточника (более 1,5 см), которые нередко трудно поддаются лечению малоинвазивными методами (ДЛТ и КУЛТ). Кроме того, при остром обструктивном пиелонефрите ситуация осложняется тем, что этим больным приходится чаще всего устанавливать ЧПНС и после купирования острого воспалительного процесса выполнять ДЛТ или КУЛТ. При этом из-за большого размера камня ДЛТ или КУЛТ не всегда избавляют больных от фрагментов, нередко назначают повторные сеансы, что значительно удлиняет сроки лечения больных. Иногда с подозрением на гнойный процесс в почке требуется экстренная операция - ревизия почки. При поступлении больных с крупными камнями мочеточника и обструктивным пиелонефритом во многих больницах врачи должны прежде всего решить - устанавливать ли ЧПНС и после купирования острого воспалительного процесса применять малоинвазивные методы с непредсказуемыми последствиями или сразу убирать камень и избавлять больного от всех проблем. Следует учитывать, что часто указанные выше больные поступают в скоропомощные больницы, где врачу приходится оказывать экстренную помощь в зависимости от квалификации и возможности клиники. Иногда, в таких ситуациях