Эректильная дисфункция как проявление эндотелиальных нарушений у пациентов, подвергшихся коронарному шунтированию

• Автор: Помешкин, Евгений Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 148 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эректильная дисфункция у больных ишемической болезнью

сердца

1.2. Взаимосвязь эндотелиальной и эректильной дисфункций

у кардиологических больных

1.3. Депрессия у больных ишемической болезнью сердца и эректильной дисфункцией

1.4. Лечение эректильной дисфункции у кардиологических больных

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.2.1. Лабораторные методы исследования
2.2.1.1. Определение концентрации вазоконстриктора (эндотелина 1)
2.2.1.2. Определение концентрации метаболитов оксида азота
в сыворотке крови
2.2.1.3. Определение концентрации супероксиддисмутазы
2.2.1.4. Определение концентрации суммарной перекиси
2.2.1.5. Определение концентрации тестостерона общего
2.2.2. Методика определения эректильной дисфункции
2.2.3. Методика исследования сонных артерий
2.2.4. Методика исследования артерий нижних конечностей
2.2.5. Методика исследования функции эндотелия
плечевой артерии
2.2.6. Методика исследования функции эндотелия кавернозных артерий
2.2.7. Методика оценки ночных пенильных тумесценций
2.2.8. Оценка соматической иннервации полового члена
2.2.9. Методика эхокардиографии (ЭХО-КГ)
2.2.10. Опросник депрессии Бека
2.2.11. Шкалы оценки личностной и реактивной
тревожности Спилбергера - Ханина
2.2.12. Опросник для определения качества жизни «Health status survey -Short form 36»
2.3. Методика назначения импазы
2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Проявления эректильной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца
3.2. Оценка взаимосвязи эндотелиальной и эректильной дисфункций у больных ИБС с сексуальными нарушениями
3.3. Оценка влияния коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения на показатели эндотелиальной и эректильной функций
3.4. Взаимосвязь психоэмоциональных и эректильной дисфункций у мужчин, подвергшихся коронарному шунтированию
3.5. Оценка клинической эффективности применения препарата импаза у больных ишемической болезнью сердца с наличием эректильной
дисфункции, подвергшихся коронарному шунтированию
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
ДАД - диастолическое артериальное давление
ЖНР - желудочковые нарушения ритма ритма
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМ - инфаркт миокарда
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КШ - коронарное шунтирование
ЛЖ - левый желудочек
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛТ - личностная тревожность
МИЭФ - международный индекс эректильной функции
НК - недостаточность кровообращения
НПТ - ночные пенильные тумесценции
ПУДКА - процент увеличения диаметра кавернозных артерий
РТ - реактивная тревожность
САД - систолическое артериальное давление
СОД - супероксиддисмутаза
ЭЗВД - эндотелийзависимая вазодилатация
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ЭрД - эректильная дисфункция
ЭТ - эндотелии
ЭХО-КГ - эхокардиография
NO - оксид азота
NO2+NO3 - стабильные метаболиты оксида азота N02- нитрит N03 - нитрат NOS - NO-синтаза

С другой стороны, депрессия может быть вторичной по отношению к ЭрД, и улучшение эректильной функции может ассоциироваться с ослаблением симптомов депрессии. По результатам крупнейшего на сегодняшний день исследования DRIVER [213] - 25 % мужчин с ЭрД жалуются на депрессию и нервозность, а 26% мужчин, испытывающих депрессию и нервозность, страдают ЭрД. Это первое международное многоцентровое исследование проводилось в Канаде, Франции, Италии, Испании и США. В нем принимали участие мужчины с легкой формой общего депрессивного нарушения и ЭрД. Выяснилось, что прием варденафила не только значительно ограничивает ЭрД, но и существенно повышает самооценку пациентов. Прогностически особенно неблагоприятным считается сочетание кардио-васкулярной патологии, депрессии и ЭрД, которое некоторые авторы предлагают обозначать как «взаимно потенцирующая триада» [107, 203]. Однако ни одна из
представленных теорий не может претендовать на роль единой гипотезы, объясняющей патофизиологические механизмы, связывающие эти три состояния. Однако, если у пациента диагностировано одно из них, необходимо учитывать возможность наличия другого состояния [107].
1.4. Лечение эректильной дисфункции у кардиологических больных
Несмотря на высокую распространенность ЭрД, обращаемость пациентов за медицинской помощью все еще остается достаточно низкой. Результаты проведенного во Франции анкетирования 10 тысяч мужчин в возрасте от 17 до 70 лет показали, что только 22,2 % опрошенных мужчин с ЭрД обращаются за помощью к врачу [114]. Сходные данные были получены при проведении исследования в Нидерландах, согласно которому за медицинской помощью обращается только четверть мужчин с ЭрД [40].
Многие пациенты уверены в том, что ЭрД не болезнь, а естественный процесс, сопровождающий старение мужского организма. Если ЭрД