Способы формирования механизма удержания мочи во время радикальной простатэктомии у пациентов с локализованным раком предстательной железы

• Автор: Толкач, Юрий Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 131 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

Глава Е СПОСОБЫ МИНИМИЗАЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ВО ВРЕМЯ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ

(обзор литературы)

1Л. Методы оценки степени недержания мочи после радикальной

простатэктомии

1ЛЛ. Субъективные методы

1 Л.2. Объективные методы

1.2. Интраоперационные методы, направленные на сохранение удержания мочи после радикальной простатэктомии

1.2Л. Сохранение шейки мочевого пузыря

1.2.2. Тубуляризация шейки мочевого пузыря
1.2.3. Инвагинация (intussusception) шейки мочевого пузыря
1.2.4. Сохранение максимальной длины уретры, увеличение длины уретры за счет интрапростатической диссекции
1.2.5. Везикализация (эверсия слизистой оболочки мочевого пузыря).
1.2.6. Сохранение и реконструкция пубопростатических связок
1.2.7. Сохранение семенных пузырьков
1.2.8. Сохранение нервных пучков
1.2.9. Задняя реконструкция
1.2.10. Передняя реконструкция и полная реконструкция
1.2.11. Полное сохранение пубовезикального комплекса
1.2.12. Лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия
1.3. Выводы
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы и методы клинического исследования
2.1.1 Общая характеристика пациентов
2.1.2. Предоперационное обследование пациентов
2.1.3. Методика оперативных вмешательств
2.1.3.1.Описание стандартной методики реконструкции шейки
мочевого пузыря
2.1.3.2. Описание исследуемой методики реконструкции шейки мочевого пузыря глубоким швом
2.1.4. Наблюдение за пациентами в послеоперационном периоде.
2.1.5. Оценка удержания мочи и программа дальнейшего наблюдения за пациентами
2.1.5.1. Первичная оценка статуса удержания мочи
2.1.5.2. Оценка отдаленных функциональных результатов
2.1.6. Оценка осложнений оперативного лечения, связанных с формированием везико-уретрального анастомоза
2.2. Материалы и методы анатомического исследования
2.3. Этические аспекты исследования
2.4 Методы статистической обработки полученных данных
Глава 3. АНАТОМИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ИССЛЕДУЕМЫХ
МЕТОДИК
Глава 4. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИССЛЕДУЕМЫХ
МЕТОДИК
Глава 5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ В
ГРУППАХ НАБЛЮДЕНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
5.1. Характеристика исследуемых групп по клиническим параметрам.
5.2 Сравнение параметров удержания мочи и динамики его восстановления после операции в исследуемых группах
5.3. Оценка влияния клинических факторов на восстановление удержания мочи после операции в исследуемых группах
5.3. Оценка частоты осложнений (стриктура везико-уретрального
анастомоза) после операции в исследуемых группах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

предстательной железы [150]. Costello A.J. et al. (2004) подтвердили этот факт, показав при глубоком анатомическом исследовании, что нервные волокна, идущие к наружному сфинктеру расположены в задней части пучков; в области дна семенных пузырьков эти волокна расположены заднелатерально, фактически на поверхности семенных пузырьков; при этом авторы отмечают, что подобная функциональная ориентация не абсолютна [52]. Эти волокна находятся на расстоянии около 4 мм от шейки мочевого пузыря, на расстоянии 0-7 мм от задне-боковой поверхности предстательной железы и на расстоянии около 2 мм от волокон m. levator ani [40, 51, 117, 137]. Некоторые исследования показали, что расположение нервных пучков в области предстательной железы может иметь рассыпной тип, захватывающий не только задне-боковую, но также и передне-боковую и заднюю поверхность предстательной железы [90]. Другие исследования сообщают о наличии четко сгруппированного пучка нервных волокон в области сосудистых ножек предстательной железы по задне-боковой поверхности между листками простатической фасции и фасции леватора

соответственно медиально и латерально, сзади ограниченного поверхностным листком фасции Денонвилье [57, 64, 65, 81, 115, 121, 139, 148, 150].
Выводом из этих данных следует то, что, во-первых, в анатомическом плане нервные волокна, отвечающие за функциональную активность наружного сфинктера и эректильную функцию, не разделимы, во-вторых, их анатомически близкое расположение к семенным пузырькам, мочевому пузырю, предстательной железе и уретре и микроскопические визуальные характеристики требуют прецизионной диссекции и особых техник в месте их расположения во время радикальной простатэктомии.
Второй пункт этого утверждения прошел детальную апробацию как с позиций воспроизводимости и технической приемлемости (во всех видах хирургии, как в открытой, так и в лапароскопической, и робот-ассистированной), так и с позиций онкологической радикальности. Почти все