Клинико-экспериментальное обоснование выбора метода деривации мочи и реконструкции мочевого резервуара

• Автор: Строганов, Андрей Борисович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 208 с. : 61 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I. 1.1 1.

Глава II. 2.1 2.

2.4 Глава III.

Список сокращений

Введение

Обзор литературы

Состояние проблемы радикальной цистэктомии Современные представления о реконструкции кишечных резервуаров после радикальной цистэктомии Исследования в области качества жизни и реабилитации больных с различными методами деривации мочи Морфо-функциональные аспекты реконструкции кишечных резервуаров Объект и методика исследования
Общая характеристика экспериментальных исследований Методы изучения морфо-функциональных и биохимических изменений в эксперименте Общая характеристика клинических наблюдений Методы исследования
Изучение морфо-адаптационных изменений в органах и тканях экспериментальных животных при длительном контакте мочи со слизистой оболочкой толстой кишки Анализ морфологических изменений в слизистой оболочке толстой кишки в эксперименте
Ультраструктурные изменения в слизистой оболочке толстой кишки в эксперименте
Изучение динамики биохимического и ферментативного состава плазмы крови в эксперименте Структурная реакция различных органов после длительного воздействия мочи на слизистую оболочку толстой кишки в эксперименте

Глава IV. Клиническое изучение различных методов деривации мочи и реконструкции мочевых резервуаров
4.1 Применение различных методов деривации мочи после радикальной цистэктомии
4.2 Выбор метода деривации мочи при потере функциональной состоятельности мочевого пузыря
Глава V. Ближайшие и отдалённые результаты после различных методов деривации мочи
5.1 У ретерокутанеостомия
5.2 Илеокондуит по Брикеру
5.3 Гетеротопический мочевой пузырь
5.4 Сигморектальный мочевой резервуар по Mainz pouch II
5.5 Артифициальный мочевой пузырь
5.6 Послеоперационные осложнения
5.7 Летальность и выживаемость после радикальной цистэктомии с различными методами деривации мочи
Глава VI. Сравнительный анализ качества жизни у пациентов после различных методов деривации мочи Заключение Выводы
Практические рекомендации Список литературы Приложения

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
В МП - верхние мочевыводящие пути
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
КЖ - качество жизни
КТ - компьютерная томография
МП - мочевой пузырь
МРУ - магнитно-резонансная урография
НМЛ - нижние мочевыводящие пути
ОМНК - острое нарушение мозгового кровообращения
РМП - рак мочевого пузыря
РЦ - радикальная цистэктомия
СОТК — слизистая оболочка толстой кишки
ТУР - трансуретральная резекция
УЗИ - ультразвуковое исследование
УКС - уретерокутанеостомия
ХП - хронический пиелонефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

1.4. Морфо-функциональные аспекты реконструкции кишечных резервуаров
Несмотря на достаточно большое количество проведённых исследований по изучению отдалённых результатов применения различных методов деривации мочи, остаются до конца неясным механизмы адаптации организма, в том числе, и самой кишечной стенки, в ответ на хронический контакт с мочой.
По данным ряда авторов после кишечной пластики МП у пациентов происходят нарушения электролитного баланса крови, что связано с сохранением кишечным эпителием способности к всасыванию. Патофизиологические изменения наиболее выражены в раннем послеоперационном периоде. Резорбция большой поверхностью слизистой стенки кишки компонентов мочи, а именно аммония и хлоридов, вызывает у больных значительные электролитные изменения, которые проявляются метаболическим ацидозом и развитием почечной недостаточности. Резорбция компонентов мочи может создавать видимость тяжелых почечных нарушений, которые не соответствуют реальной почечной функции [49, 118,138,139, 170, 185,212, 227,235,262].
В литературе нет единого мнения о характере и сроках изменений слизистой оболочки кишечника при длительном контакте с мочой. Имеются данные о морфологических изменениях, найденных в различные сроки после создания ар-тифициального МП из сегмента подвздошной кишки. По результатам данного исследования видно, что уже через 3 месяца отмечается метаплазия кишечного эпителия в покровно-ямочный эпителий, представленный цилиндрическими и бокаловидными клетками. Сравнительный анализ показал, что если в эпителии неизменённой стенки подвздошной кишки цилиндрические клетки преобладают над бокаловидными (до 90%), то в стенке мочевого резервуара уменьшается количество цилиндрических эпителиоцитов, и в процентном соотношении увеличивается количество бокаловидных клеток, что создает поверхность, защищающую стенки резервуара от компонентов мочи. Определяется выраженная атро-