Сексуальная функция после радикальной простатэктомии

• Автор: Раднаев, Лев Георгиевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 148 с. : 39 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Изменение сексуальной функции под влиянием обследования

1.2. Состояние эректильной функции после РПЭ

1.3. Патогенез эректильной дисфункции после РПЭ

1.4. Интраоперационные методы сохранения эректильной функции

1.5. Оргазм после РПЭ

1.6. Проблемы в оценке сексуальной функции после РПЭ

1.7. Терапия эректильной дисфункции после РПЭ
1.7.1 Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа
1.7.2 Интракавернозная и интрауретральная терапия
1.7.3 Вакуум-эректильные устройства
1.7.4 Физиотерапия
1.7.5 Лндрогенозаместительная терапия
1.7.6 Новые перспективные подходы
1.7.7 Заключение
Глава 2. Материалы и методы
2.1 Общие данные
2.2 Характеристика больных
2.3 Характеристика методов обследования больных
2.4 Терапия эректильной дисфункции после РПЭ
2.5 Статистическая обработка данных
Глава 3. Влияние РПЭ на сексуальную функцию
3.1 Изменение сексуальной функции под влиянием обследования
по поводу рака простаты
3.2 Влияние РПЭ на эректильную функцию
3.2.1 Показатели эректильной функции через 3 и 6 месяцев
3.2.2 Влияние степени сохранения кавернозных нервов на восстановление эректильной функции
3.2.3 Влияние возраста на восстановление эректильной функции
3.2.4 Влияние объема простаты и уровня ПСА крови
на восстановление эректильной функции
3.3 Влияние РПЭ на оргазм
3.3.1 Состояние оргазма после РПЭ
3.3.2. Прогностические факторы для сохранения оргазма
3.4 Влияние РПЭ на общую удовлетворенность и либидо
3.4.1 Зависимость общей удовлетворенности от разных факторов..
3.4.2 Оценка влияния сексуальной дисфункции на качество жизни
Глава 4 Терапия эректильной дисфункции после РПЭ
4.1 Интракавернозная терапия
4.2 Вакуум-эректильные устройства, физиотерапия
4.3 Влияние эректильной дисфункции на качество жизни
4.4 Уровень тестостерона и липидный профиль крови
4.5 Лечебно-диагностический алгоритм
Глава 5 Обсуждение полученных результатов и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
ANOVA (Analysis of Variance) Дисперсионный анализ
В Нестандартизированный весовой регрессионный
коэффициент
beta Стандартизированный весовой регрессионный коэффициент
Cl,confidence Доверительный интервал EF-IIEF (EF) Домен эректильной функции по шкале IIEF EHGS (Erectile Flardness Grading Scale) Шкала для определения
качества эрекции Gamma Коэффициент корреляции Gamma
IIEF (The International Index of Erectile Function) Международный
индекс эректильной функции
IIEF-5 Версия IIEF, состоящая из 5 первых вопросов IIEF.
EF Домен эректильной функции опросника IIEF
Intercept Свободный член уравнения
Mean Среднее арифметическое
mllEF модифицированный опросник IIEF - без вопроса №
Multiple R Коэффициент множественной корреляции
OF-IIEF Домен оргазмической функции по шкале IIEF
PcQoL (Prostate Cancer Quality of Life)
Q25 Нижний квартиль
Q75 Верхний квартиль
R Коэффициент корреляции Спирмена
Std. dev. (Standard deviation) Стандартное отклонение
Std.Err. Стандартная ошибка
SW-W Критерий Шапиро-Уилка
TGF- Ы (Transforming growth factor beta 1) Трансформирующий
фактор роста ДИ Доверительный интервал
РПЭ Радикальная простатэктомия

(Sexual encounter profile), в том числе в виде отдельных вопросов [Rosen 2006]. В России для оценки сексуальной функции также применяется шкала МКФ, где оцениваются ее важнейшие компоненты [Лоран, Сегал 1998].
Для оценки качества эрекции обычно используют 5-балльную шкалу, где за 0 баллов принято полное отсутствие эрекции, а 4 балла соответствуют полноценной эрекции [Mulhall, Jünemann 2006; Rosen 2006]. Оценка качества эрекции играет важную роль для пациентов после РПЭ, так как наличие даже частичной эрекции в ранние сроки после операции свидетельствует о хорошем прогнозе.
Для подтверждения валидности оценки сексуальной жизни пары на основании опроса только мужчин, Shindel таюке выполнял анкетирование их партнерш. Данные, полученные от партнерш, соответствовали данным, полученным от пациента, с применением IIEF [Shindel 2005].
При использовании опросников на результаты ответов может влиять и личность проводящего опрос человека. Есть риск, что если опрос проводит сам оперирующий хирург или связанный с ним человек, то пациент может дать ответы, которые желает получить от него сотрудник. Это поведение соответствует понятию о «социальной желательности», когда пациент может поступать так, чтобы угодить лечащему врачу [Mulhall 2009]. По данным Catania, на точность ответов о сексуальной функции может влиять пол сотрудника, проводящего опрос, причем особенно это касается мужчин, хотя это исследование не охватывало пациентов после РПЭ [Catania 1996].
Период времени, в течение которого пациент оценивает свою сексуальную жизнь, составляет 4 недели для IIEF и 6 месяцев для SHIM. В первом случае есть риск искажения данных, если в течение последнего месяца по каким-либо другим причинам не было сексуальной жизни. Во втором случае нужно принять во внимание, что в течение 6 месяцев после операции эректильная функция может измениться.
Использование инструментальных методик для оценки эректильной функции, таких как мониторинг ночных эрекций и доплерография полового