Современный подход к медикаментозной терапии хронического цистита

• Автор: Хазан, Петр Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 207 с. : 9 ил.

Содержание
Содержание
Введение

1. Актуальность проблемы

2. Цель работы

3. Задачи работы

Глава 1 Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая характеристика клинико-лабораторных исследований

2.2 План и методы обследования больных

2.3 Статистическая обработка данных
2. 4 Характеристика пациентов
Глава 3 Данные морфологических исследований
3.1 Морфологические изменения в стенке сосудов при хроническом цистите
3.2 Анализ лабораторных показателей, отражающих особенности клеточных коопераций в стенке мочевого пузыря у больных с различными формами хронического цистита
3.2.1 Особенности лабораторной диагностики хронического цистита 1 типа
(хронический рецидивирующий цистит)
3.3.2. Возможности лабораторной диагностики хронического цистита
типа (цистит в постменопаузе)
3.3.3 Возможности лабораторной диагностики хронического
абактериального цистита 3 типа
Глава 4. Данные экспериментального моделирования
Общая характеристика экспериментальных исследований
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ № I
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ№
Результаты исследования
Заключение:
Глава 5 Применение стабилизаторов гликозаминогликанового слоя в клинике.

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Анализ результатов лечения пациенток
Глава 6. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература:
Введение
1. Актуальность проблемы
Циститы являются наиболее частыми урологическими заболеваниями. Ежегодно около 3 миллионов пациентов обращаются к врачу по поводу различных форм цистита только в США (Foxman В., 2002г.) [101].
Бактериальный цистит чаще относится к неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Около 25% женщин в течение жизни переносят цистит в той или иной форме, из них 25-40% испытывают рецидив заболевания в ближайшие полгода (Naber К.G, 1998; Hooton Т.М., Stamm W.E 1997). Диагноз рецидивирующий (хронический) цистит подразумевает 2 обострения цистита в течение 6 месяцев или 3 обострения в течение года [19; 109] (Guidelines on urological infections. European Association of Urology, 2010), что оказывает значительное влияние не только на качество жизни пациенток, но и большое социально-экономическое воздействие на общество в целом. [99]. Лечение рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей крайне непростая задача. Длительные курсы антимикробной терапии в субингибирующих дозах имеют положительный эффект лишь во время лечения [43;278], после прекращения терапии вновь отмечаются частые рецидивы инфекции. Более того, такая тактика ведет к развитию резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам [231]. Вакцинотерапия [64; 135] (Уроваксом и др.) [94] пока мало оправдывает возлагаемые на нее надежды. Внутрипузырное применение
гиалуроновой кислоты [70], является перспективным, но нуждается в проведении дальнейших рандомизированных исследований.
В то же время развитие инфекционно-воспалительного процесса - это всегда двусторонний процесс, т.е. взаимодействие макро и микроорганизмов [35;36]. Уропатогенная кишечная палочка способна моделировать иммунный ответ хозяина (Guidelines on urological infections, European Association of Urology, 2010) Известна иммуномодулирующая роль внутриклеточных возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, создающих предпосылки для развития бактериального цистита у женщин (Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В., 2008, Кудрявцев Ю.В., 2009).
В последнее время появились экспериментальные работы, подтверждающие персистенцию кишечной палочки в клетках уротелия, создание там внутриклеточных бактериальных сообществ [234]. В то же время и сама тканевая реакция слизистой мочевого пузыря может быть неадекватной, вследствие разных причин врожденного и приобретенного генеза, что также может вести к персистенции возбудителей и частым рецидивам заболевания [35;36;175].
Хронический цистит - заболевание, характеризующееся длительно существующей воспалительной реакцией в ткани мочевого пузыря, не только бактериальной природы. Воспалительная реакция должна характеризоваться не только временным показателем, но, прежде всего, характером тканевой

и окружающей средой (мочой), что создает физиологический барьер по отношению к ингредиентам мочи, включая мочевину и калий, которые не могут достигать мембран подлежащих клеток, адгезироваться на них или проникать внутрь [248].
Источником гликозаминогликанов в организме могут быть почки. Hurst et al. [139] предприняли супратригональную цистэктомию у крыс и не обнаружили при этом качественных или количественных изменений в экскреции гликозаминогликанов, что указывает на выделение их почками. Доказано поступление гликозаминогликанов из плазмы в гломерулярный фильтрат [250] и обнаружено содержание поверхностных протеогликанов в значительном количестве в почечных мембранах [263]. Ряд исследований были направлены на сравнение структуры и состава гликозаминогликанового слоя у больных с интерстициальным циститом и пациентов из группы контроля [61]. Sant et al. [240] изучали гликозаминогликановый слой в биоптатах мочевого пузыря с использованием лектиновой пробы, для определения карбогидратных терминалов сахаров и обнаружили, что большинство карбогидратных терминалов у пациентов с интерстициальным циститом и в контрольной группе не изменены. Основным компонентом муцина мочевого пузыря является специфический гликопротеин GP1, обладающий, как считают, антибактериальными свойствами и способный связывать широкий спектр уропатогенных бактерий [185]. Moskowitz et al. [188] наблюдали выраженную реакцию к анти-GPl антисыворотке у всех контрольных пациентов, GP1