Деривация мочи в сигморектальный резервуар по Mainz-Pouch II у больных раком мочевого пузыря

• Автор: Шутов, Вадим Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материал и методы исследования
2Л. Общая характеристика клинического материала
2.2. Характеристика методов дооперационного обследования больных и их предоперационной подготовки
2.3. Особенности техники радикальной цистэктомии и формирования сигморектального резервуара
2.4. Особенности послеоперационного мониторинга больных
2.5. Математическая обработка данных
Глава 3. Анализ результатов радикальной цистэктомии с
деривацией мочи по Матг-роисЬ
3.1. Ранние послеоперационные осложнения
3.2. Поздние послеоперационные осложнения
Глава 4. Онкологические результаты радикальной цистэктомии с
отведением мочи по Машг-роисЬ
4.1. Зависимость показателей выживаемости больных от рТ стадии
рака мочевого пузыря
4.2. Прогностическое значение наличия метастазов в регионарных
лимфатических узлах
4.3. Прогностическое значение наличия урегерогидронефроза
Глава 5. Мониторинг больных после радикальной цистэктомии с отведением мочи по Матх-роисй
5.1. Мониторинг функции почек и состояния верхних мочевых
путей
5.2. Послеоперационный мониторинг состояния сигморектального резервуара

5.3. Качество жизни пациентов после радикальной цистэктомии с
деривацией мочи в сигморектальный резервуар
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Приложения
Список литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Радикальная дистэктомия до настоящего времени остается стандартным методом лечения инвазивного рака мочевого пузыря [11, 17, 21, 23, 30, 40, 47, 55, 56, 76, 141, 145, 201]. После удаления мочевого пузыря остро встает вопрос о выборе метода деривации мочи. Удержание мочи является непременным условием высокого качества жизни больного после цистэктомии. На сегодняшний день создание ортотопического мочевого пузыря признается методом деривации мочи, обеспечивающим наилучшее качество жизни пациента [13, 15, 60, 61, 74, 97, 204, 210, 224]. Но случаи рака мочевого пузыря с вовлечением в процесс простаты и проксимальной уретры делают невозможным выполнение ортотопического замещения мочевого пузыря. Некоторые авторы при невозможности выполнить ортотопическую пластику мочевого пузыря прибегают к созданию влажной уростомы (операция Брикера). Операция является технически более простой, больными переносится хорошо. Однако в послеоперационном периоде пациенты вынуждены постоянно носить накожный мочеприемник. В зарубежных странах операция Брикера является одним из самых часто выполняемых методов деривации мочи после цистэктомии. К сожалению, в большинстве регионов России нет возможности подбора надежного и качественного мочеприемника, а без этого качество жизни больных с наличием влажной уростомы крайне низкое. Еще одним аргументом против создания влажной уростомы является то, что большинство больных, подходящих для этой операции, это люди пожилого и старческого возраста, которые не способны ухаживать за стомой, правильно применять мочеприемник. Поэтому выполнение операции Брикера пациенту, проживающему в отдаленном от города районе, где даже медицинский

Рисунок 3. MPT. Опухоль мочевого пузыря с распространением в предстательную железу и проксимальную уретру
• достаточная длина сигмовидной кишки и ее брыжейки;
• состоятельность анального сфинктера.
Радикальная цистэктомия в классическом варианте (двухсторонняя тазовая лимфаденэктомия в сочетании с удалением единым блоком мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков) произведена 47 пациентам (рисунок 4). Передняя экзентерация таза (единым блоком удаляются тазовые лимфатические узлы, уретра, мочевой пузырь, передняя стенка влагалища, матка с придатками) выполнена 9 женщинам (рисунок 5). Цистпростатуретрэктомия из одного нижнесрединного доступа осуществлена 4 мужчинам.
Рисунок 4. Макропрепарат после радикальной цистпростатвезикулэктомии по поводу рака мочевого пузыря