Лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия при локализованном раке простаты

• Автор: Пархонин, Денис Игорьевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 10 ил.

Содержание
Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 Эпидемиология рака предстательной железы

1.2 Лимфогенное метастазирование при раке простаты

1.3 Трудности в диагностике лимфогенных метастазов

1.4 Методы диагностики метастазов в лимфатические узлы

и прогнозирование лимфогенной инвазии

1.4 Л. Значение различных методов диагностики регионарного метастазирования

1.4.2. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография в диагностике лимфогенных метастазов
1.4.3. Лимфосцинтиграфия
1.4.4. Алгоритмы предоперационного прогнозирования лимфогенных метастазов
1.4.5. Морфологическое исследование лимфатических узлов
1.4.6. Определение лимфогенных метастазов с помощью
применения полимеразной цепной реакции в реальном времени
1.4.7. Анатомические особенности лимфатической системы малого таза и пути лимфогенного метастазирования рака
простаты
1.5 Тазовая лимфаденэктомия при раке простаты
1.5.1. Показания к тазовой лимфаденэктомии
1.5.2. Виды тазовой лимфаденэктомии и хирургические доступы
для ее выполнения
1.5.3. Сравнение расширенной и модифицированной (стандартной) лимфаденэктомии
1.5.4. Осложнения тазовой лимфаденэктомии

1.6 Лечебная тактика при выявлении метастазов в
регионарных лимфатических узлах и прогностические факторы
у больных со стадией N1
Глава 2. Материалы и методы
2.1. Характеристика пациентов
2.2 Методы обследования больных и предоперационная
подготовка пациентов
2.3. Усовершенствование техники выполнения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии
2.4. Послеоперационное ведение пациентов
2.5. Статистическая обработка данных
Г лава 3. Результаты исследования
3.1 Сравнительная характеристика лапароскопической и
открытой тазовой лимфаденэктомии
3.2. Осложнения
3.3 Анализ результатов усовершенствования техники лапароскопической тазовой лимфаденэктомии
3.4. Анализ результатов гистологического исследования лимфатических узлов
3.5. Влияние простато-специфического антигена, степени дифференцировки опухоли и клинической стадии на частоту выявляемое™ лимфогенных метастазов
3.6. Сравнительный анализ безрецидивной выживаемости после лапароскопической и открытой тазовой лимфаденэктомии
3.7. Безрецидивная выживаемость у больных с N
и N-1 стадиями

3.8. Безрецидивная выживаемости в зависимости от уровня Простатического специфического антигена, степени дифференцировки опухоли и стадии Т
Глава 4. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

При модифицированной тазовой тазовой лимфаденэктомии удаляются лимфатические узлы не только из запирательных ямок, но и в области внутренних подвздошных сосудов. Подобное вмешательство широко распространилось в урологической практике и получило второе название-стандартная тазовая лимфаденэктомия. Модифицированная (стандартная) лимфаденэктомия является наиболее используемой при локализованном раке простаты, при этом отдаленные результаты радикальной простатэктомии, включая безрецидивную выживаемость, остаются неудовлетворительными. В последние годы появились работы, направленные на изучение расширенной лимфаденэктомии. Развитию нового метода способствовало внедрение в практику лапароскопических операций, которые могли снизить травматичность большого объема лимфодиссекции. Полученные данные отражают высокую вероятность изолированного метастатического поражения тазового лимфоузла, находящегося вне зоны стандартной лимфодиссекции. Процент лимфогенного метастазирования в группе пациентов с расширенной лимфаденэктомией на порядок выше нежели существующие мировые показатели. И все таки пока еще отсутствуют данные о влиянии расширенной тазовой лимфаденэктомии на безрецидивную и раково-специфическую выживаемость. Дальнейшие исследования особенностей лимфогенного метастазирования рака предстательной железы могут изменить взгляд урологов на необходимый объем лимфодисссекции.
Хирургические способы тазовой лимфаденэктомии.
Наиболее распространенной и широко используемой техникой получения лимфатических узлов у пациентов, страдающих раком простаты является открытая тазовая лимфаденэктомия. В настоящее время данный метод широко применяется в основном как этап открытой надлобковой радикальной простатэктомии.