Осложнения эндоскопических операций на мочеточнике, их профилактика и лечение.

• Автор: Аксенов, Алексей Вячеслович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 163 с. : 95 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2Л. Общая характеристика больных

2.2. Общая характеристика методов исследования

2.3. Методика трансуретральной уретероскопии. Оборудование и инструментарий, используемые при уретероскопии

ГЛАВА 3. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

3.1. Отрыв мочеточника

3.2. Перфорация мочеточника

3.3. Травма слизистой мочеточника
3.4. Миграция камня или его фрагментов
3.5. Кровотечение

3.6 Невозможность или трудности выполнения уретероскопии
ГЛАВА 4. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
4.1 Инфекционно-воспалительные осложнения
4.2. Стриктура мочеточника
4.3. Резидуальные камни
4.4. Инкрустация стента после операции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРНЫЙ УКАЗАТЕЛЬ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:
АГ - артериальнапгипертензия ВМП - верхние мочевые пути ВРВ- варикозное расширение вен ВЭ - виртуальная эндоскопия
ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИМИ - инфекция мочевых путей
КТ - компьютерная томография
КУЛТ - контактная уретеролитотринсия
ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент
МКБ - мочекаменная болезнь
МИР - мультипланарная реформация
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография
НУЭ - нефруретерэктомия
ОЗМ - острая задержка мочи
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РОУ - Российское Общество Урологов
РУПГ - ретроградная уретеропиелография
СКТ - спиральная компьютерная томография
ТРУЗИ - трансректальное ультразвуковое исследование
ТУР - трансуретральная резекция
ТЭЛА- тромбоэмболия легочной артерии
УЗИ - ультразвуковое исследование
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧНЛТ - чрескожная нефролитотрипсия
3-D реконструкция - трехмерная реконструкция
HU - Haunsfield unite (единица Хаунсфилда)

«Болезнь не может приспосабливаться к знаниям врача».
Парацельс.
ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы.
За последние 15-20 лет коренным образом изменилась диагностическая и лечебная тактика в отношении большинства урологических заболеваний. Этот факт может быть объяснен двумя важнейшими позициями:
1. Появление и широкое внедрение в практику современных высокоинформативных диагностических методов (мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с ЗЭ-реконструкциями и виртуальной эндоскопией, МР-урография, возможности современных ультразвуковых аппаратов), которые позволяют максимально быстро и точно ответить на все вопросы в отношении особенностей течения заболевания и. status praesens каждого конкретного больного. Все меньше неразрешимых задач стоит перед клиницистом, вооруженным такими методами диагностики. Информация, получаемая с помощью современных методов обследования, лежит в основе выбора метода лечения, а также в планировании особенностей лечебной тактики.
2. После того, как диагноз установлен, все особенности заболевания ясны, следующим шагом является правильный выбор метода лечения. В современных условиях актуальным становится тезис Ю.А. Пытеля:
«Больному нужно выполнить ту операцию, которая ему показана, а не ту, которой лучше владеет хирург». Действительно, с появлением и внедрением в работу стационаров современных методов лечения, прежде всего
малоивазивных, основанных на высоких технологиях, подход к лечению большинства урологических заболеваний изменился. Все меньше
Таблица 1. Сравнение количества осложнений, связанных с уретероскопией.
Автор 1 _ Blute et al Abdel-Razzak and Bagiey Harmon et at Grasso and Bagiey
Год публикования 1988 1992 1997 1
Количество манипуляций 346 290 209
Малые осложнения, %
Колика/боль ... 9 3.5 5.
Лихорадка 6.2 6.9 2 1
Ложный ход 0.9 ... — 0.
Г ематурия
незначительная 0.5 2.1 0 0.
продолжающаяся 0.3 1 0 0.
Экстравазация 0.6 1
Инфекция мочевых путей
Пиелонефрит ... ... ... 0.5 |
Большие осложнения, %
Перфорация 4.6 1.7 1 o ! !
Стриктура 1.4 0.7 0.5 0.
Отрыв 0.6 0 0
Уринома 06 _ 0
Уросепсис 0.3 0 0 o ; t
Сердечно-сосудистое заболевание ... ... 0.5 0.
Тромбоз глубоких вен — .
Как следует из таблицы, особое значение придается заметному
сокращению уровня наиболее значимых («больших») осложнений с увеличением опыта и миниатюризацией эндоскопа, а также совершенствованием эндоскопической техники.