Предупреждение и лечение осложнений перкутанной нефролитотрипсии

• Автор: Алексеев, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 29 ил.

СОКРАЩЕНИЯ И УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВМП - верхние мочевыводящие пути

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХП - хронический пиелонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность

ЧЛС - чашечно-лоханочная система

ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография

ГГНЛ - перкутанная нефролитотрипсия

ДЛТ - дистанционная литотрипсия

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРКУТ АННОЙ НЕФ РОЛИ ТОТР ИГ1СИИ
И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 .Показания к перкутанной нефролитотрипсии в современных условиях
1.2.Классификация осложнений перкутанной нефролитотрипсии
1.3.Травмы соседних органов при перкутанной нефролитотрипсии
1.4.Геморрагические осложнения перкутанной нефролитотрипсии
1.5. Инфекционные осложнения при перкутанной нефролитотрипсии.
1.6.Заключение
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка данных
Глава 3. ПЕРКУТАННАЯ НЕФРОЛИТОТРИПСИЯ: ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ
3.1. Перкутанная нефролитотрипсия на животе
3.2. Перкутанная нефролитотрипсия на спине
Глава 4. ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРКУТАННОЙ НЕФРОЛИТОТРИПСИИ
4.1. Повреждения соседних органов при перкутанной нефролитотрипсии
4.2. Предупреждение и лечение геморрагических осложнений перкутанной нефролитотрипсии
4.3. Инфекционные осложнения перкутанной нефролитотрипсии
4.4. Модифицированная перкутанная нефролитотрипсия с эндопиелотомией при сочетании рецидивных камней со стриктурой пиелоуретерального сегмента

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПЕР КУТАННЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ НЕФРОЛИТИАЗЕ
5.1. Результаты и осложнения перкутанной нефролитотрипсии 1
5.2. Сравнительный анализ осложнений перкутанной нефролитотрипсии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Перкутанный доступ к камню в верхней чашке может привести к повреждению задней сегментарной артерии и развитию интенсивного кровотечения. В исследовании Akman Т. et al. [37] доступы в верхние и нижние почечные чашки не влияли на развитие кровотечения. Преимущество доступа через верхнюю чашку состоит в том, что обеспечивается возможность удаления камней из многих почечных чашек и лоханки. Кроме того, появляется возможность адекватной визуализации лоханочномочеточникового сегмента и верхнего отдела мочеточника, а также выполнение операции вдоль длинной оси почки, без резких наклонений жесткого нефроскопа, что в итоге позволяет снизить кровотечение. Matlaga B.R. et al. [161] обнаружили, что расположение канала для доступа к камню в значительной степени влияет на возникновение гидроторакса. Они также отметили, что многочисленные доступы не влияют на вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Kukreja R.A. et al. [136] утверждали, что никакой корреляции между доступом в почечную чашку и кровотечением нет.
Хирургический опыт является одним из потенциальных факторов, влияющих на риск кровотечения при ПНЛ [93]. В противоположность предыдущим исследованиям, выполненным различными хирургами, результаты операций, проведенные одним и тем же хирургом, не подтвердили никакой зависимости между опытом хирурга и общей потерей крови, требующей трансфузии. Allen D. et al. [42] предложили выполнить 60 процедур ПНЛ для приобретения навыков и 150 ПНЛ для их совершенствования. Поэтому в нашем исследовании мы разделили хирургический опыт таким образом: сначала - 60 ПНЛ, затем - 61-115 и свыше - 115 ПНЛ. Результаты зависели от выбора простых камней, для которых обычно требовался однократный доступ в период лечения. В дальнейшем опытный хирург создает более точные доступы к камню, что облегчает выполнение ПНЛ, и он сможет оперировать большее количество