Оптимизация методов лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у женщин

• Автор: Царева, Анна Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 114 с. : 59 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Терминология и эпидемиология лейкоплакии мочевого пузыря

1.2. Морфологическая характеристика изменённой слизистой оболочки при лейкоплакии мочевого пузыря

1.3. Этиология и патогенез лейкоплакии мочевого пузыря

1.4. Клиническая картина и диагностика хронического цистита

с лейкоплакией мочевого пузыря

1.5. Лечение хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
2.2 Характеристика методов обследования
2.3 Характеристика методов лечения
Глава 3. Результаты собственного исследования
3.1. Результаты обследования больных хроническим циститом
с лейкоплакией мочевого пузыря и рандомизация по группам
3.2. Результаты проведённого лечения пациенток I группы
3.3. Результаты проведённого лечения пациенток II группы
3.4. Результаты проведённого лечения пациенток III группы
3.5. Сравнительная характеристика результатов лечения 3 групп больных хроническим циститом с лейкоплакией
мочевого пузыря
3.6. Выбор метода лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря: определение показаний и противопоказаний
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Практические рекомендации
Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации
Список литературы

Введение
Расстройства мочеиспускания у женщин являются одной из серьёзных проблем современной урологии (Забиров К.И., 1997; Деревянко И.И. и соавт., 2000). По данным разных авторов, от 10 % до 36 % женщин страдают хроническим рецидивирующим циститом (Лоран О.Б. и соавт., 2000).
В последние годы отмечается неуклонный рост числа пациенток с различными формами стойкой дизурии, обусловленной хроническими воспалительными заболеваниями нижних мочевых путей. Особого внимания заслуживает увеличение количества больных с сохраняющимися проявлениями расстройств мочеиспускания, стойким болевым симптомом, локализованным в малом тазу, несмотря на нормализацию анализов мочи и прекращение бактериурии (Комяков Б.К. и соавт., 2004).
При цистоскопии и биопсии изменённой слизистой мочевого пузыря у пациенток, страдающих хроническим циститом, в 56 - 82 % случаях выявляется плоскоклеточная метаплазия эпителия с различной степенью ороговения, представленная очагами белесоватого налёта, чётко отграниченными от неизменённой слизистой - очагами лейкоплакии мочевого пузыря (Романенко А.М., 1985, Клименко И.А., 1986, Возианов А.Ф. и соавт., 1994, Лоран О.Б. и соавт., 2008). Клиницисты объединяют все формы плоскоклеточной метаплазии эпителия термином «лейкоплакия» (Неймарк А.И. и соавт., 2007).
В последнее время актуальной клинической проблемой в женской популяции, которая затрагивает физическую и эмоциональную составляющую жизни женщины, является синдром хронический тазовой боли. Около 5 - 15 % женщин в возрасте 18-50 лет страдают от данного клинического состояния (Howard F.M., 2003). При уретроцистоскопии больных со стойкой дизурией и хронической тазовой болью в 63,6 - 100 % случаях обнаруживается плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря, локализованная в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике (Burkhard F.C., Blick N., Studer U.E., 2004).

Учитывая отсутствие единого подхода к диагностике различных форм стойкой дизурии и синдрома хронической тазовой боли, точной статистики распространённости и заболеваемости хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря не существует. В Томской области в течение последних 4 лет отмечается неуклонный рост встречаемости данного заболевания. В период 2006 г. - 2008 г. в лечебно-профилактических учреждениях г. Томска было пролечено более 300 пациенток с диагнозом хронический цистит с очагами лейкоплакии мочевого пузыря (Гудков A.B., 2009).
Функциональные нарушения, обусловленные стойкими изменениями стенки мочевого пузыря, зачастую не анализируются. Отсутствие единого системного подхода к оценке симптомов нижних мочевых путей у больных хроническим циститом с лейкоплакией мочевого пузыря, информации об уродинамической картине пациента, характере морфологических изменений стенки мочевого пузыря и уретры, приводит к неправильной трактовке клинических проявлений патологических процессов и выработке ошибочных направлений лечебной тактики (Лоран О.Б., 1997; Забиров К.И., 1997).
Отсутствуют как таковые рекомендации и стандарты лечения больных с диагнозом хронический цистит с очагами плоскоклеточной метаплазии эпителия мочевого пузыря. Консервативные методы лечения хронического цистита, включающие антибактериальное, симптоматическое лечение, инстилляции мочевого пузыря, физиотерапевтические процедуры на область мочевого пузыря, временно приносят клинико-лабораторное улучшение состояния пациента, но далеко не всегда влияют на изменённый по типу лейкоплакии слой слизистой оболочки. Не существует рекомендаций по использованию лекарственных средств для лечения данной группы больных. Применяемые же методы оперативного лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря (трансуретральная резекция, электрокоагуляция, вапоризация) приводят к исчезновению изменённого слоя слизистой, но сопряжены с длительным периодом её восстановления,

30 25 20 15
Рис. 8. Заболеваемость хроническим циститом с лейкоплакией
мочевого пузыря в Томской области в период 2005 г. - 2008 г. на 100000 женского населения.
Объектом исследования явились 124 пациентки с диагнозом хронический цистит с лейкоплакией мочевого пузыря, прошедшие комплексное обследование, лечение и дальнейшее наблюдение в урологическом отделении Госпитальных хирургических клиник Государственного образовательного учреждения высшего
профессионального образования «Сибирский государственный медицинский университет» в период с января 2006 г. по ноябрь 2008 г (таблица 1).
Таблица
Общая характеристика больных, включённых в исследование
Показатель Значение
Количество больных
Средний возраст больных, годы 36,16 ± 12,3 (М± □)
Средняя продолжительность заболевания, месяцы 28,73 ± 22,26 (М ± с)
2/,1
22f3
17,5

2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г.