Селективная адсорбция эндотоксина при гнойно-септических осложнениях у пациентов с урологическими заболеваниями до и после трансплантации почки

• Автор: Крстич, Миролюб
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 131 с. : 3 ил.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ '

МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ им. М.Ф. Владимирского »
СЕЛЕКТИВНАЯ АДСОРБЦИЯ ЭНДОТОКСЙНА ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ У ПАЦИЕНТОВ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

(14.01.23-урология)

КРСТИЧ
Миролюб

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

Заслуженный деятель наук РФ доктор медицинских наук, профессор А.В.Ватазин

Москва - 2013г.

Оглавление
Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С УРОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ (ОБЗОР
ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Эпидемиология гнойно-септических осложнений у пациентов с урологическими заболеваниями до и после трансплантации почки
1.2. Современное представление о патогенезе гнойно-септических осложнений у пациентов с урологическими заболеваниями терминальной стадии хронической почечной
недостаточностью
1.3. Патогенез гнойно-септических осложнений у пациентов с урологическими заболеваниями после трансплантации
почки
1.4. Современные методы лечения гнойно-септических осложнений у пациентов с урологическими заболеваниями до- и после трансплантации почки
1.5. Заключение по обзору литературы
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ, СПОСОБ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМО КОРРЕКЦИИ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
2.1.1 Клиническая характеристика пациентов с урологическими заболеваниями, получавших диализ
2.1.2 Клиническая характеристика пациентов с урологическими
заболеваниями после трансплантации почки
2.2 Методы исследования
2.3. Материально-техническое обеспечение
2.4. Методика проведения адсорбции эндотоксина
2.5 Методы статистического анализа и обработки клинического
материала
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ПРИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ, УРОСЕПСИСЕ
3.1. Клиническая эффективность селективной адсорбции эндотоксина у пациентов с урологическими заболеваниями, находящихся на программном диализе
3.2. Клиническая эффективность селективной адсорбции эндотоксина у пациентов с урологическими заболеваниями после трансплантации почки
3.3. Сравнительный анализ летальности и выживаемости в группах.
3.4. Заключение по главе
ГЛАВА 4. ЛАБОРАТОРНЫЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ СЕЛЕКТИВНОЙ АДСОРБЦИИ ЭНДОТОКСИНА ПРИ ГНОЙНО-
СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ, УРОСЕПСИСЕ
4.1 Теоретическое обоснование выбора лабораторных критериев эффективности
4.2. Лабораторная оценка эффективности сорбции эндотоксина у пациентов с урологическими заболеваниями получающих программный диализ
4.2.1. Влияние селективной сорбции на маркеры системной воспалительной реакции
4.2.2. Влияние селективной сорбции на концентрацию прокальцитонина
4.2.3. Влияние селективной сорбции на концентрацию эндотоксина
4.3. Лабораторная оценка эффективности сорбции эндотоксина у пациентов с урологическими заболеваниями, после трансплантации почки
4.3.1. Влияние селективной сорбции на маркеры системной воспалительной реакции
снизить смертность, которая сопровождает полиорганную недостаточность и усугубляет тяжесть состояние пациентов с гнойно-септическими осложнениями [125,126,132].

Существенной проблемой при лечении пациентов данной категории является наличие у них хронического очага инфекции. Это 'может * приводить к обострению основных ’ заболеваний: воспалительных
(хронический пиелонефрит), наследственных и врожденных (поликистозная болезнь, сегментарная гипоплазия, рефлюкс-нефропатия), обструктивных нефропатий (нефролитиаз, гидронефроз, мочеполовой шистосомоз) [57]. Эти заболевания в сочетании с нарушением механизмов защиты организма являются причиной увеличения риска инфекций или низкой эффективности лечения. Нередкой проблемой является большая длительность основного заболевания и, как следствие, выраженная толерантность ко многим классам антибактериальных препаратов, которые на дают ожидаемых результатов.
Среди реципиентов ренального трансплантата имеется группа пациентов с часто рецидивирующими инфекциями мочевой системы. У части таких пациентов рецидив бывает, связан с урологическими осложнениями, без коррекции которых антибактериальное лечение неэффективно.
Отличительной особенностью последней четверти XX века и первого десятилетия наступившего столетия является возрастание антибиотикорезинстентности среди возбудителей мочевой инфекции
За последние годы в России отмечается высокая частота устойчивости внеболышчных штаммов микроорганизмов, вызывающих инфекционно- * воспалительные заболевания мочевых путей, к широко применяемым препаратам, например, аминогликозидам, аминопенициллинам, цефалоспоринам (в том числе III и IV поколения) [41,42,99].
Растущая мул ьти резистентность возбудителей и этиологическая
структура мочевой инфекции влияет на выбор эмпирической антибактериальной терапии. Наиболее часто возбудителем данных осложнений является грамотрицательная микрофлора. г