Профилактика и лечение осложнений после трансвагинальных реконструктивных операций при пролапсе тазовых органов у женщин

• Автор: Шульгин, Андрей Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 126 с. : 25 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиологические факторы, патогенез и классификация пролапса тазовых органов у женщин

1.2. Клиника и диагностика пролапса тазовых органов у женщин

1.3. Лечение пролапса тазовых органов у женщин

1.3.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов у женщин

1.3.2. Хирургическое лечение пролапса тазовых органов у женщин

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ И УРОДИНАМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, ЛАЗЕРНОЙ ДОППЛЕРОВСКОЙ ФЛОУМЕТРИИ У ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ
3.1. Результаты лазерной допплеровской флоуметрии у пациенток в дополнительной группе с нормальной анатомией тазового дна
3.2. Результаты первичного обследования пациенток с пролапсом тазовых органов в 1руппах с предварительной локальной терапией препаратом эстрогена и репозицией пролапса и без предоперационной подготовки
3.3. Результаты подготовки пациенток с пролапсом тазовых органов к реконструктивным операциям ■

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ТРАНСВАГИНАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СЕТКИ - ИМПЛАНТА ОТЕЧЕСТВЕННОГО ПРОИЗВОДСТВА В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОК С ПРОЛАПСОМ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ ПОСЛЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ И БЕЗ НЕЕ
4.1. Результаты трансвагинальной реконструкции тазового дна с использованием сетки — импланта отечественного производства у пациенток с пролапсом тазовых органов после предоперационной подготовкой
4.2. Результаты трансвагинальной реконструкции тазового дна с использованием сетки — импланта отечественного производства у пациенток с пролапсом тазовых органов без предоперационной подготовки
4.3. Сравнительная оценка результатов операции трансвагинальной реконструкции тазового дна с использованием сетки - импланта отечественного производства после предоперационной подготовки и
без нее 11
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ. ДСТ — дисплазия соединительной ткани КТ - компьютерная томография ЛДФ - лазерная допплеровская флоуметрия мл - миллилитр мл/с — миллилитр в секунду МРТ - магнитно-резонансная томография пф.ед. - перфузионная единица УЗИ - ультразвуковое исследование ХИН — хроническая почечная недостаточность ЧДД - частота дыхательных движений ЧСС - частота сердечных сокращений Average flow - средняя скорость мочеиспускания Flow time - время мочеиспускания
Maximum flow - максимальная скорость мочеиспускания Ru - Объём остаточной моча после мочеиспускания Voided volume - объём мочеиспускания

стенку влагалища. При правильной технике выполнения операции риск повреждения нейроваскулярных пучков является минимальным. В среднем и заднем отделах малого таза сетчатый, имплант располагается между задней стенкой влагалища и прямой кишкой, что позволяет устранить ректоцеле и энтероцеле. "Ножки" задней части сетчатого, импланта проводятся через крестцово-остистые связки. Несмотря на то, что расстояние между имплантом- и ближайшими- нейроваскулярными пучками варьирует, некоторые сосуды, и нервы прямой кишки могут быть повреждены.во время, манипуляций в1 подвздошно-прямокишечной ямке.
К преимуществам; использования-методик, с-применением систем для трансвагинальная реконструкция, тазового дна с применением сеток — имплантов можно отнести универсальность операции (техника, операции-не зависит от веса больной, ранее- перенесенных- оперативных вмешательств); возможность выполнения- ее под регионарной, анестезией; Поэтому она предпочтительней для,* больных с экстрагенитальной патологией, у пожилых пациенток, женщин- с ожирением, у ранее оперированных на брюшной полости- больных, а. также у пациенток, имеющих рецидивные формы-пролапса гениталий [22]. Данная, методика позволяет сократить сроки. стационарного лечения до-3-4 койко дне [22]. Недостатком1 является риск инфекционных осложнений; ассоциированный с большим размером синтетического импланта и значительной травмой стенки- влагалища1 (в результате сепаровки), повышающей риск, развития эрозии в сравнении с методиками; не предусматривающими использование сетчатых имплантов или вскрытие влагалища [22].
По опубликованным данным, встречаются следующие интраоперационные осложнения: ранения мочевого пузыря и прямой-кишки
1,9-5,6% [7, 22, 45, 49, 50, 64, 67, 83], кровотечения с кровопотерей более 0,5% от массы тела 0,9-7,8% [22, 49, 50, 64]. Наиболее частое
послеоперационное осложнение (сроки наблюдения от 3 до 48 месяцев) -