Хирургическая тактика при обструкции мочеточников у больных со злокачественными новообразованиями женских половых органов.

• Автор: Давранов, Анвар Жангирович
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 145 с. : 17 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ:

ВМП - верхние мочевыводящие пути

ГУН - гидроуретеронефроз

КЖ - качество жизни

КОС - кислотно-основное состояние

КТ - компьютерная томография

МП - мочевой пузырь

ОУ - обструктивная уропатия

ПМР - пузырно-мочеточнико-лоханочный рефлюкс

РШМ - рак шейки матки

УЗИ - ультразвуковое исследование
УКС - уретерокутанеостомия
УЦА - уретероцистоанастомоз
ХП - хронический пиелонефрит
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
ЧПНС - чрескожная пункционная нефростомия

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ ЖЕНСКИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Частота и причины обструкции мочеточников при опухолях женских половых органов
1.2. Течение обструктивной уропатии при новообразованиях женских гениталий
1.3. Современные методы паллиативного лечения опухолевой обструкции мочеточников
1.3.1. Наружное отведение мочи
1.3.2. Внутренние методы деривации мочи
1.4. Реконструктивно-восстановительные операции при стриктурах тазовых отделов мочеточников
1.5. Качество жизни онкологических больных при различных методах дренирования почек
1.6. Заключение
ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы обследования больных
2.3. Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. ОБСТРУКТИВНАЯ УРОПАТИЯ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
3.1, Риск и частота обструкции мочеточников при злокачественных опухолях матки и придатков
3.2. Состояние уродинамики верхних мочевых путей и функции почек при экстенсивной обструкции мочеточников
ГЛАВА 4. ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ОБСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ ПРИ НОВООБРАЗОВАНИЯХ
ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
4 Л. Методы диагностики обструктивной уропатии
4.2. Показания и противопоказания к дренированию верхних мочевых путей при опухолевой обструкции мочеточников
4.3. Уретерокутанеостомия
4.4. Чрескожная пункционная нефростомия
4.5. Стентирование мочеточников
4.6. Нефровезикальное обходное подкожное шунтирование
4.7. Реконструктивно-восстановительные операции при сужениях мочеточников после комбинированного лечения опухолей женских половых органов
4.7.1. Непрямой уретероцистоанастомоз по Боари
4.7.2. Тонкокишечная пластика мочеточников
4.7.3. Замещение мочеточника червеобразным отростком
4.7.4. Результаты пластических операций
ГЛАВА 5. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПРОХОДИМОСТИ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ОПУХОЛЕВОЙ ОБСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКОВ
5.1. Ближайшие и отдаленные результаты оперативных вмешательств
5.2. Тактика хирургического лечения при опухолевой обструкции мочеточников
ГЛАВА 6. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ ДРЕНИРОВАНИЯ ВЕРХНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ
ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
производят тогда, когда пересеченный выше места обструкции мочеточник из-за его большого дефекта невозможно подтянуть к МП для выполнения прямого анастомоза. Впервые возможность проведения непрямого УЦА была предложена, и экспериментально обоснована на трупах в 1893 году W. Van Hook. Замещалась нижняя треть мочеточника лоскутом из стенки МП, подвернутым кверху с последующим формированием трубки, сшиваемой с дистальным концом мочеточника [245]. В 1894 году A. Boari впервые произвел эту операцию на собаке [128]. В клинике операция была осуществлена лишь в 1917 году с неудовлетворительным отдаленным результатом. Первая удачная операция по методу Боари была произведена в 1936 году. В нашей стране данный вид оперативного пособия клиническую практику внедрен А. П. Фрумкиным в 1943 году [18]. Таким образом, идея создания моста между мочеточником и МП, предложенная W. Van-Hook и А. Boari нашла применение в клинике только через несколько десятков лет [245]. Если необходимо восстановить проходимость тазовых отделов обоих мочеточников, то операцию Боари выполняют с двух сторон. Для этого МП рассекают по средней линии, обе половины отводят в стороны, а мочеточники анастомозируют с ними конец в бок. При снижении емкости МП выполнить операцию, таким образом, не представляется возможным. В таких случаях выкраивают лоскут из передне-боковой стенки МП, в который имплантируют оба мочеточника. Противопоказаниями к УЦА являются малая емкость МП и дефекты дистального отдела мочеточника значительной протяженности. Тщательный анализ многочисленных модификаций УЦА позволяет констатировать, что исследования ведутся преимущественно в двух направлениях. С одной стороны - это создание антирефлюксных вариантов имплантации, а с другой - попытки заместить как можно более длинные участки мочеточника за счет использования стенки МП [143, 202,