Роль агрегатометрии в диагностике мочекаменной болезни

• Автор: Саакян, Арутюн Агасиевич
• Шифр специальности: 14.01.23
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 124 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Современные аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и профилактики мочекаменной болезни
(обзор литературы)
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика клинических наблюдений
2.2. Методы исследования
2.3. Агрегатометрия мочи
Глава 3. Полученные результаты обследования
3.1. Результаты клинико-инструментальных и лабораторных методов обследования больных мочекаменной болезнью
3.2. Результаты агрегатометрии у больных мочекаменной
болезнью и пацентов группы контроля
Глава 4. Диагностическая эффективность полученных данных
агрегатометрии
Глава 5. Динамика параметров агрегации при патогенетическом
лечении нефролитиаза
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Список сокращений
ВМП - верхние мочевые пути
ГХ-МС — газовая хромато-масс-спектрометрия
ДЛТ - дистанционная литотрипсия
ДП - диагностическая предсказуемость
ДС - диагностическая специфичность
ДЧ - диагностическая чувствительность
ДЭ - диагностическая эффективность
КОС - кислотно-основное состояние
ЛАП - лейцинаминопетидаза
ЛЖК - летучие жирные кислоты
МКБ - мочекаменная болезнь
ПКА - почечно-канальциевый ацидоз
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЧЛС — чашечно-лоханочная система
ЭКН - эпителиальная клетка нефрона
ВВЕДЕНИЕ Актуальность работы
Мочекаменная болезнь (МКБ) до сих пор остается одной из самых распространенных и актуальных проблем в урологии. Заболеваемость МКБ в мире составляет 0,5-5,3%, а в России в среднем 38,2% от всех урологических заболеваний. При этом возраст пациентов с данной патологией может значительно варьировать: заболевание может быть выявлено как в раннем, так и в старческом возрасте, однако в 68% случаев диагностируется в трудоспособном возрасте (20-60 лет). Двухстороннее поражение фиксируют в 15-30% случаев. Кроме того, данное заболевание имеет эндемический характер — в России наиболее часто встречается в районах Северного Кавказа, Урала, Поволжья, в бассейнах дона и Камы [Лопаткин H.A., 1998].
Чаще всего МКБ выявляют у мужчин, а у женщин - ее тяжелые формы, коралловидный нсфролитиаз и др. [Яненко Э.К. и др. 1999, 2003].
Концепция развития МКБ предполагает наличие нескольких основополагающих факторов - это прежде всего высокий уровень литогенных веществ в моче, наличие субстрата, т.е. белковой матрицы и образование агрегатов кристаллов нужного размера для формирования камня [Дзюрак B.C., 1988; Татевосян A.C., 2000; Сулейманов С.С., 2007].
Согласно теории камнеобразования, моча представляет собой сложную дисперсную систему, которая состоит из органической и кристаллоидной фаз, где кристаллоиды находятся в строгом равновесии межу собой. Состояние органической фазы определяется биологически активными веществами -протеолитическими ферментами, действие которых может быть суммарным и преимущественно индивидуальным, а активность зависит от соотношения субстрат - фермент, наличия ингибиторов и активаторов, а так же от оптимального диапазона pH. Кристаллоидная фаза мочи представлена различными солями щавелевой, фосфорной и мочевой кислот, которые так же могут принимать участие в процессе камнеобразования [Дзюрак B.C., 1988; Единый Ю.Г., 1989; Татевосян A.C., 2000; Asplin J.R., 2008].

риск рецидивирования камней в группе применения калия цитрат/магния цитрата по сравнению с группой плацебо безрецидивное течение заболевания было достоверно значимо.
Таким образом, цитратная терапия — это один из основных метод лечения больных с уратным нефролитиазом и новый многообещающий метод профилактики рецидивирования кальций-оксалатных камней. Однако ее эффективность необходимо уточнить в долгосрочных проспективных испытаниях. Даже в исследованиях с отрицательными результатами, авторы считают, что отхождение конкрементов на фоне данной терапии сопровождалось менее выраженной коликой [Лопаткин H.A., 1998;]. Если это действительно так, то цитратная терапия будет показана среднестатистическому пациенту, даже если она не снизит частоту рецидивирования.
Назначение солей магния сначала оправдывалось на том основании, что они снижают экскрецию оксалатов с мочой [Хейфец В.Х., 1991; Sorensen С.М., 2002]. Применение некоторых из них повышает экскрецию магния с мочой и, таким образом, приводит к более благоприятному соотношению в ней магния и кальция, состояние - которое в некоторой степени предотвращает образование камней. Магний снижает канальцевую реабсорбцию цитратов за счет образования с ними хелатных комплексов и, таким образом, повышает экскрецию цитратов с мочой.
Принципы терапии кальций-оксалатной формы МКБ сводятся к увеличению объема мочи до 2 л в сутки [Pak C.Y. et al., 2005]; уменьшению алиментарного поступления кальция и щавелевой кислоты; медикаментозному воздействию на суточную почечную экскрецию щавелевой кислоты -снижение кишечной абсорбции, уменьшение эндогенного синтеза щавелевой кислоты и кальция - снижение кишечной абсорбции, увеличение почечной реабсорбции; коррекции концентрации других ионов в моче при ее изменении; влиянию на кристаллизацию и агрегацию солей оксалата кальция [Morikawa М. et al., 1998; Milliner D.S., 2005]. По мнению отдельных авторов возможен