Рациональное лечение артериальной гипертонии у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией в условиях поликлиники

• Автор: Иванова, Ксения Валерьевна
• Шифр специальности: 14.01.22
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Оренбург
• Количество страниц: 141 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современные представления о подагре (Обзор литературы)

1.1. Эпидемиологические данные по подагре и бессимптомной ГУ

1.2. Некоторые аспекты патогенеза подагры

1.3. Независимые факторы риска развития подагры

1.4. Методы диагностики подагры

1.5.Основные принципы лечения подагры

1.6. Особенности антигипертензивной терапии у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией

ГЛАВА 2.Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Методы обследования больных
ГЛАВА 3. Динамика клинико-параклинических показателей у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией на фоне терапии с использованием лозартана и его комбинации с урисаном
3.1. Исходные клинические показатели
3.2. Исходные лабораторно-инструментальные показатели
3.3. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей на фоне монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном у больных подагрой в сочетании с артериальной гипертензией
ГЛАВА 4. Динамика клинико-параклинических показателей у больных бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне терапии с использованием лозартана, эналаприла и лизи-ноприла
4.1. Исходные клинические показатели
4.2. Исходные лабораторно-инструментальные показатели
4.3. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей на фоне монотерапии лозартаном, эналаприлом и лизиноприлом у больных бес-
симптомной гиперуриемией в сочетании с артериальной гипертензией
ГЛАВА 5. Сравнение динамики клинико-параклинических параметров у больных подагрой и бессимптомной гиперурикемией в сочетании с артериальной гипертензией на фоне терапии с использованием лозартана и его комбинации с урисаном
5.1. Сравнение исходных клинических показателей
5.2. Сравнение исходных лабораторно-инструментальных показателей
5.3. Динамика клинических и лабораторно-инструментальных показателей на фоне монотерапии лозартаном и его комбинации с урисаном у больных подагрой и бессимптомной гиперуриемией в сочетании с артериальной гипертензией
5.4. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ (акт внедрения)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ВАШ - визуально-аналоговая шкала
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВУП - время утреннего подъема АД
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ГУ - гиперурикемия
ДАД - диастолическое АД
ЗСЛЖ - задняя стенка левого желудочка
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИМТ - индекс массы тела
ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка ИВ - индекс времени
ИАГТФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
ЛПНП - липопротеиды низкой плотности
ЛТТВП — липопротеиды высокой плотности
МРТ - магнитно-резонансная томография
МК - мочевая кислота
МЖП - межжелудочковая перегородка
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОХ — общий холестерин
ОА - остеоартроз
УЗИ — ультразвуковое исследование РЛП - размер левого предсердия РПП — размер правого предсердия РЛЖ - размер левого желудочка РПЖ - размер правого желудочка САД — систолическое АД

незия), по 2 капсулы 2 раза в день, в течении 1 месяца. Продолжительность приема лозартана у больных обеих подгрупп составила 24 недели. Через 12 недель у ряда больных в связи с отсутствием эффекта от проводимого лечения (сохранялся повышенный уровень МК в крови, возникновение приступа острого артрита, хронизация болевого синдрома, наличие тофусов) к лечению был добавлен аллопуринол в начальной дозе 100 мг/сутки. Это было 4 пациента из подгруппы I А и 20 человек из подгруппы 1Б. К концу периода наблюдения доза аллопуринола у 7 человек была увеличена до 300 мг/сутки и титровалась по уровню повышения МК. В зависимости от получаемой гипотензивной терапии больные с бессимптомной ГУ были разделены на три группы: II (n=30), III (п=22) и IV (п=24), сопоставимые по полу, возрасту, степеням АГ. Пациенты второй группы получали лозартан (лозап ЗЕНТИ-ВА, Чешская Республика) в дозе 50 мг/ сутки однократно утром), третьей группы - эналаприл (энап KRKA dd, Словения) 20 мг/сут также в два приема, четвертой группы - лизиноприл (диротон Gedeon Richter А.О., Венгрия) 10 мг/сут в два приема. При недостаточной эффективности терапии через 1 неделю доза препаратов удваивалась с сохранением режима приема. Продолжительность приема препаратов составила 12 недель. Всем больным подагрой и бессимптомной ГУ, получавшим различное лечение назначалась гипо-пуриновая диета.
Мониторинг всех указанных показателей оценивался через 4, 12 и 24 недели терапии от начала лечения. Показатели ЭКГ, ЭхоКГ, оценивались исходно и через 12 недель, суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось трижды исходно и через 12, 24 недели. Рентгенография и УЗИ поражённых суставов проводились однократно до начала терапии.
В качестве показателей эффективности терапии оценивалось снижение и нормализация среднесуточных, среднедневных и средненочных показателей АД и уровня МК в крови, а так же частота приступов обострения подагры, наличие и размер тофусов.