Терапия хронической реакции "трансплантат против хозяина" у детей и подростков после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

• Автор: Быкова, Татьяна Александровна
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 123 с. : 40 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ РЕАКЦИЯ ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ)
1.1. Хроническая реакция «трансплантат против хозяина» у детей
1.2. Патофизиология хРТПХ
1.3. Факторы риска развития хРТПХ
1.4. Классификация хРТПХ
1.5. Клинические проявления
1.6. Терапия хРТПХ
Глава 2. ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ И МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЙ
2Л. Характеристика больных
2.2. Характеристика доноров гемопоэтических клеток
2.3. Источники трансплантата
2.4. Режимы кондиционирования
2.5. Профилактика острой PH IX
2.6. Диагностика хРТПХ
2.7. Терапия хронической РТПХ
2.8. Профилактика и диагностика осложнений раннего периода после алло-ТГСК
2.9. Оценка качества жизни пациентов после алло-ТГСК
ГЛАВА 3. ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ “ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА” ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РЕЖИМОВ

КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ, ИСТОЧНИКОВ ТРАНСПЛАНТАТА, ОСОБЕННОСТЕЙ РЕЦИПИЕНТА И ДОНОРА
3.1. Факторы, влияющие на частоту развития хРТПХ и ОВ пациентов
3.2. Многофакторный анализ выживаемости пациентов с хРТПХ
ГЛАВА 4. ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ “ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА” У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
4.1. Терапия “первой” линии хРТПХ пациентов после алло-ТГСК
4.2. Терапия “второй” линии хРТПХ пациентов после алло-ТГСК
4.3. Терапия «третьей» линии хРТПХ пациентов после алло-ТГСК
4.4. Факторы, потенциально влияющие на достижение ответа на ИСТ... 107 Глава 5 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ХРНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ “ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА” НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ АЛЛОГЕННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
5.1. Сравнительный анализ показателей качества жизни детей в
возрасте 2-4 года с показателями качества жизни условно-здоровых 110 детей из контрольной группы, по оценкам, данным родителями
5.2. Сравнительный анализ показателей КЖ детей в возрасте 5-18 лет с показателями КЖ условно-здоровых детей из контрольной группы, по оценкам детей и родителей
5.3. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов после алло-
ТГСК, групп пациентов с хРТПХ и без данного осложнения
5.4. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов после алло-ТГСК со сроком наблюдения менее 1,5 лет, групп пациентов с хРТПХ
и без данного осложнения
5.5. Сравнительный анализ показателей КЖ пациентов после алло-ТГСК со сроком наблюдения более 1,5 лет, групп пациентов с хРТПХ
и без данного осложнения

5.6. Анализ симптомов в группе пациентов после алло-ТГСК, в группах пациентов с хРТПХ и без данного осложнения (опросник СвР)
Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 7. ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

получающим ГКС в суточной дозе от 0,8 мг/кг/сут следует назначить противогрибковые и противовирусные средства в профилактической дозе.
1.6. Терапия хронической реакции «трансплантат против хозяина»
Показаниями для назначения системной терапии являются случаи средней степени тяжести, а также тяжелые формы течения хРТПХ. У пациентов с менее тяжелыми формами также может быть применена системная терапия, при условии наличия нескольких неблагоприятных факторов развития хРТПХ. Местная иммуносупрессивная терапия может применяться в качестве монотерапии при легкой форме течения, а также как компонент комплексной иммуносупрессии (Inamoto Y., 2011).
1.6.1. Терапия первой линии
Первой линией терапии хРТПХ в настоящее время является длительный курс глюкокортикостеройдов в дозе 1 мг/кг/сут в комбинации с ингибиторами кальциневрина или без использования последних (Wolff D., 2011). В исследовании, проведенном Кос S. и соавторами, не было получено значимой разницы между группами, получающими комбинацию ГКС и ингибиторов кальциневрина в сравнении с монотерапией ГКС, однако первая группа имела значительно менее выраженную токсичность, а также меньшую частоту осложнений, связанных с длительным приемом ГКС, например, таких как остеопороз (Кос S., 2002).
Длительность терапии и схема отмены ГКС различны, однако большинство авторов сходится во мнении о необходимости использования минимальных доз и максимальном сокращении длительности терапии, которая на настоящий момент продолжается до года, а иногда и более. Наиболее частая схема применения препаратов, включает использование ГКС в дозе 1 мг/кг/сут в течении 6 недель, после чего оценивается клинический эффект и при удовлетворительном ответе доза снижается до 0