Роль энтерального и парентерального питания при трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых и подростков

• Автор: Кучер, Максим Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.21
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 139 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРНЫХ ДАННЫХ

1.1. Современные представления о трансплантации гемопоэтических' стволовых клеток и осложнениях терапии оказывающих негативное влияние на нутритивный статус

1.1.1. Синдромы желудочно-кишечной токсичности

1.1.2. Мукозит ротовой полости

1.1.3. Веноокклюзионная болезнь печени

1.1.4. Метаболические нарушения

1.1.5. Инфекционные осложнения

1.1.6. Реакция «трансплантат против хозяина»
1.2. Нутриционная поддержка у пациентов с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток
1.2.1. Показания и противопоказания к проведению нутриционной поддержки
1.2.2. Основные субстраты нутриционной поддержки и их метаболизм.
1.2.3. Оценка нутритивного статуса
1.2.4. Расчет энергетических потребностей
1.2.5. Методы и виды нутриционной поддержки
1.2.6. Мониторинг эффективности и осложнений искусственного питания
1.2.7. Современные тенденции в нутриционной поддержке
1.2.7.1. Омега-3 жирные кислоты
1.2.7.2. Глутамин
1.2.7.3. Антиоксиданты
1.2.7.4. Макро- и микроэлементы

1.3. Заключение:
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов, общеклинические методы исследования^ оценка нутритивного статуса и режимы нутриционной поддержки
2.2. Исследование показателей гомеостаза макро-и микронутриентов с помощью атомно-абсорбционной спектрофотометрии
2.3. Определение аминокислотного профиля плазмы крови с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии:
2.4. Методы ведения: документации и статистические методы
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ВЗРОСЛЫХ: ПАЦИЕНТОВ И ПОДРОСТКОВ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СТАНДАРТНЫХ И МОДИФИЦИРОВАННЫХ СХЕМ НУТРИЦИОННОЙ ПОДДЕРЖКИ
Глава 4. ДИНАМИКА УРОВНЕЙ МАКРО- И МИКРОНУТРИЕНТОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ5 ТРАНСПЛАНТАЦИИ: ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ; И
ПОДРОСТКОВ
Глава. 5. ДИНАМИКА АМИНОКИСЛОТНОГО ПРОФИЛЯ ПЛАЗМЫ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ МИЕЛОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ
СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Приложение
Обсуждение результатов исследования и заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АКРЦ - аминокислоты с разветвленной цепью
аллонерТГСК - аллогенная неродственная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
аллородТГСК - аллогенная родственная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
аллоТГСК - аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток ААС - атомноабсорбционная спектрофотометрия АТГ - антитимоцитарный глобулин
аутоТГСК - аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток
БЭН - белково-энергетическая недостаточность
ВдПХТ - высокодозная полихимиотерапия
ВОБ - веноокклюзионная болезнь печени
ВЭЖХ — высокоэффективная жидкостная хроматография
гаплоТГСК - гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых
клеток
ГСК - гемопоэтические стволовые клетки
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИДМТ - идеальная масса тела
ИМТ - индекс массы тела
ИП - искусственное питание
КЖСТ - кожно-жировая складка над трицепсом
КМ - костный мозг
МНП - модифицированная нутриционная поддержка
МНП+Г - модифицированная нутриционная поддержка с добавлением дипептида глутамина НП - нутриционная поддержка НС — нутритивный статус

Большое внимание уделяется выбору методики введения нутриентов -постоянной в виде круглосуточной инфузии или цикличной в виде 12 и 18 часовой инфузии соответственно. Считается, что при удовлетворительной толерантности, циклическая схема позволяет снизить негативное влияние на метаболизм липидов за счет поддержания уровней триглицеридов в пределах нормальных значений, улучшить синтетическую- функцию печени, стимулировать, аппетит и как следствие более ранний переход на естественное питание (Morimoto Т. et al., 1996; Just В. et ab, 1991). Однако в большинстве случаев все же используются продленные схемы доставки нутриентов, так как толерантность пациентов к большим объемам растворов часто резко снижена.
Нерешенной на данный- момент задачей, является HFI у пациентов с кишечной формой РТПХ. Основной проблемой является секреторноосмотическая диарея, ускоренный пассаж химуса, риск геморрагических осложнений, парез кишечника. Большинство клиник придерживаются тактики «отдыхающего кишечника» для предупреждения дальнейшего повреждения слизистой и применяют полное парентеральное питание у такой группы- пациентов. Однако при длительном ПП существует большая; вероятность развития атрофии слизистой ЖКТ, желчного стаза, замедленной перистальтики и бактериальной транслокации (Weisdorf S.S. et al., 1999). Поэтому проводятся попытки применения ЭП у пациентов с данной формой РТПХ. Схема ЭП предполагает ступенчатый механизм расширения диеты: при стабилизации симптомов в течение 3 дней, следует переход к следующей ступени и так далее, а при усугублении симптомов РТПХ происходит возвращение на предыдущую ступень (Imataki О. et al., 2006).
Несмотря на разнообразие рекомендаций и подходов к обеспечению НП у пациентов с ТГСК, многие специалисты сталкиваются с нерешенной проблемой неадекватного ИП на фоне различных осложнений сопровождающих ТГСК.