Анестетическое прекондиционирование центральной нервной системы при операциях с искусственным кровообращением

• Автор: Шайбакова, Вероника Леонидовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Неврологические осложнения при кардиохирургических операциях
1.1.1. Классификация осложнений
1.1.2. Структура неврологических осложнений
1.2. Нейропсихологическое тестирование: шкала ММБЕ
1.3. Характеристика периоперационных факторов риска
1.4. Церебральная оксиметрия
1.5. Белок Б100В - маркер повреждения нервной ткани
1.6. Церебропротекция у кардиохирургических больных
1.7. Севофлуран как нейропротектор
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Экспериментальная часть
2.2. Клиническая часть исследования
2.2.1. Клиническая характеристика больных
2.2.2. Анестезия в процессе операции и искусственного кровообращения
2.2.3. Методы исследования
Глава 3. Результаты исследования. Экспериментальная часть
3.1. Результаты функционального восстановления животных в группах анестезию, которым проводили на основе хлоралгидрата и севофлурана
3.2. Изучение изменения массы тела животных в зависимости от метода анестезии в группах реанимированных и ложнооперированных крыс
3.3. Тест «приподнятый крестообразный лабиринт»
Глава 4. Результаты исследования. Клиническая часть
4.1. Комплексная оценка нейропротекторных свойств анестезии на основе севофлурана у больных оперированных в условиях искусственного кровообращения
4.2. Эффективность анестетического прекондиционирования севофлураном у больных, перенесших эпизоды церебральной десатурации во время искусственного кровообращения
4.2.1. Анализ встречаемости эпизодов снижения церебральной сатурации в зависимости от метода анестезии
4.2.2. Анализ частоты развития послеоперационного делирия у больных после операции на сердце с ИК в зависимости от метода анестезиологической защиты в подгруппе больных с эпизодами снижения церебральной сатурации
4.2.3. Анализ динамики маркера повреждения нервной ткани белка 8100В у больных,
перенесших эпизод снижения церебральной сатурации
Глава 5. Обсуждение результатов исследования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПЕРЕЧЕНЬ ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ИЛЛЮСТРАТИВНЫЙ МАТЕРИАЛ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Одной из актуальных проблем современной анестезиологии-реаниматологии является профилактика повреждений головного мозга при операциях с искусственным кровообращением [16, 18]. Совершенствование хирургической техники и методик искусственного кровообращения снизило общую частоту тяжелых мозговых осложнений у кардиохирургических больных [33]. Тем не менее, делирий и другие расстройства высшей нервной деятельности у этой категории больных занимает второе по частоте место в структуре послеоперационных осложнений [9, 15].
Вопросы патогенеза, своевременной диагностики и профилактики делирия у больных в критических состояниях сохраняют постоянную актуальность [17, 58]. Согласно современным данным, делирий является значимым фактором, удлиняющим период интенсивного лечения, повышающим риск летальности и госпитальных и постгоспитальных когнитивных нарушений, вплоть до деменции в отдаленном периоде [110, 111, 152, 224, 251]. По данным ряда авторов, 30-80% больных, перенесших операцию на сердце, страдают от когнитивного дефицита [5, 15, 264].
Из большого разнообразия методов и фармакологических препаратов, применяемых для защиты мозга при операциях с искусственным кровообращением наиболее активно применялись гипотермия и фармакологическая нейропротекция с помощью барбитуратов и натрия оксибутирата [29, 222]. Однако эти профилактические и лечебные меры не обеспечивают надежной профилактики когнитивных нарушений и делирия [33]. Значительно более перспективным представляется использование ингаляционных анестетиков, в частности севофлурана [6, 8]. Применение последнего в качестве нейропротектора - новый вопрос, который только начинает разрабатываться в зарубежной и отечественной литературе

уникальный адаптивный феномен, возникающий после одного или нескольких коротких промежутков ишемии-реперфузии и заключающийся в повышении устойчивости клетки к повреждающему действию длительного периода ишемии-реперфузии [20, 21]. Единичные научные публикации по этой проблеме в клинике поднимают вопрос об эффективности данного метода при операциях в условиях выраженной хирургической агрессии.
1.7. Севофлуран как нейропротектор
В последнее время было показано, что ряд препаратов, широко используемых для анестезиологического обеспечения, способны вызвать защитные, в том числе и нейропротекторные эффекты, подобно наблюдаемым при феномене ишемического прекондиционирования. К этой группе препаратов относятся ингаляционные галогенсодержащие анестетики. Показано, что севофлуран и изофлуран обладают прямым защитным действием через механизмы анестетического прекондиционирования [91, 92, 169]. Кроме этого, препараты угнетают уровень системной воспалительной реакции и, тем самым, способствуют снижению реперфузионных повреждений. Однако в настоящее время данные по клинической оценке анестетического прекондиционирования с помощью галогенсодержащих ингаляционных анестетиков весьма ограничены [91, 92, 179]. В связи с этим, значительный интерес представляет комплексная клиническая оценка органопротекторного эффекта ингаляционных анестетиков при операциях в условиях ИК [30].
Севофлуран — ингаляционный галогенсодержащий анестетик третьего поколения. В последнее время появляется все больше данных, что севофлюрану присущи защитные свойства по отношению не только к миокарду, но и другим внутренним органам: почкам, нервной ткани [8, 19, 20].
Есть несколько сообщений, подтверждающих нейропротекторное действие ингаляционных анестетиков [161, 169, 229]. Экспериментально продемонстрированы нейропротективные возможности анестетика [91]. КапЬак М. и соавт. (2007) было показано, что ингаляционные анестетики улучшают нейропсихологическое состояние у больных после операции АКШ [160]. В другой работе КапЬак М. и со-