Анестезия севофлюраном при реконструктивных операциях на сонных артериях

• Автор: Симагин, Владимир Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Барнаул
• Количество страниц: 111 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
Список сокращений
, Введение
Глава 1 Анестезиологическая защита головного мозга
во время каротидной эндартерэктомии (обзор литературы)
1.1 Эпидемиология атеросклеротического поражения внутренней
сонной артерии
1.2 Результаты каротидных эндартерэктомий
1.3 Методы противоишемической и нейропротекторной защиты
головного мозга
1.4 Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии
Глава 2 Общая характеристика больных
Глава 3 Методы исследования, контрольные показатели,
план обследования больных
3.1 Методы исследования
3.1.1 Исследование церебрального кровотока и церебрального
перфузионного давления
3.1.2 Исследование показателей гемодинамики
3.1.3 Оценка степени мозгового повреждения

3.2 Контрольные показатели
3.3 План обследования
Глава 4 Анализ течения периоперационного периода при каротидной
эндартерэктомии в условиях тотальной внутривенной
анестезии пропофолом
4.1 Изменения мозгового кровотока, внутричерепного
и церебрального перфузионного давлений
4.2 Изменения центральной гемодинамики
4.3 Оценка степени мозгового повреждения
4.4 Течение послеоперационного периода

Глава 5 Анализ течения периоперационного периода при каротидной эндартерэктомии в условиях ингаляционной анестезии с использованием севофлюрана
5.1 Изменения мозгового кровотока, внутричерепного
и церебрального перфузионного давлений
у больных 2 группы
5.1.1 Сравнительная характеристика мозгового кровотока, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений
у больных 1 и 2 групп
5.2 Изменения центральной гемодинамики у больных 2 группы
5.2.1 Сравнительная оценка изменений центральной гемодинамики
у больных 1 и 2 групп
5.3 Изменения уровня маркеров мозгового повреждения у больных
2 группы
5.3.1 Сравнительная характеристика изменения уровня маркёров
мозгового повреждения у больных 1 и 2 групп
5.4 Течение послеоперационного периода у больных 2 группы
5.4.1 Сравнительная характеристика течения послеоперационного
периода у больных 1 и 2 групп
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Литература

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
кэ - каротидная эндартерэктомия
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
хсн - хроническая сердечная недостаточность
ТКД - транскраниальный допплерометрический мониторинг
Уя - систолическая скорость мозгового кровотока
уа - диастолическая скорость мозгового кровотока
Уш - средняя скорость мозгового кровотока
ВЧД внутричерепное давление
ЦПД - церебральное перфузионное давление
АД - артериальное давление
САД - среднее артериальное давление
СИ - сердечный индекс
УИ - ударный индекс
иопсс - индекс общего периферического сопротивления сосудов
Ра02 - напряжение кислорода в артериальной крови

Основным принципом инфузионной терапии во время каротидной эндар-терэктомии являлось недопущение снижения осмолярности плазмы, что чревато отеком мозга. Поэтому из программы инфузионной терапии исключался 5% раствор глюкозы, а ее основу составляли коллоиды и кристаллоиды. Темп инфузионной терапии контролировали величиной давления заклинивания в легочной артерии, при этом мы стремились не допускать повышения этого показателя свыше 18 мм рт. ст. Гипотензивные реакции, которые были обусловлены исходной гиповолемией, сердечной недостаточностью, а также действием анестетиков, купировались внутривенным введением инотропных препаратов. На всех этапах операции критерием для инотропной поддержки допмином считали снижение среднего артериального давления (САД) на 30% от исходного. У ряда больных в послеоперационном периоде развивалась стойкая гипотония, которую, согласно Гельб А., Херрик И. (2003), мы трактовали как следствие повышенной стимуляцией каротидного синуса после удаления атероматозной бляшки, что диктовало необходимость продолжения инфузии допмина в раннем послеоперационном периоде [19].
В зависимости от вида анестезии методом рандомизации больные были разделены на 2 группы. 1 группу составили 60 больных, методом анестезии у которых была тотальная внутривенная анестезия с использованием пропофола с ИВЛ. У 70 больных 2 группы проводилась ингаляционная анестезия севофлю-раном (севоран «Abbott Laboratories Ltd», Великобритания).
В последующем, ретроспективно проведена сравнительная оценка выделенных подгрупп по 6 основным признакам (пол, возраст, характер сопутствующих заболеваний, объём оперативного вмешательства, продолжительность операции, выраженность неврологических расстройств), которая представлена в таблице 7. Приведенные данные свидетельствуют, что выделенные методом рандомизации группы оказались репрезентативныпо основным параметрам.