Респираторная поддержка в анестезиологическом обеспечении эндоскопических вмешательств на гортани

• Автор: Колотилов, Леонид Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 289 с. : 49 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И ПРОБЛЕМЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЭНДОЛАРИНГЕАЛЬНЫХ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
1Л. Характеристика эндоскопических вмешательств на гортани и верхних отделах трахеи и требования к анестезиологическому обеспечению

1.2. Анестезия при микрохирургии гортани

1.3. Респираторная поддержка во время эндоскопических вмешательств на гортани

1.3.1. Общая характеристика методов респираторной поддержки

1.3.2. Струйные методы вентиляции легких

1.3.2.1. Апнойная оксигенация

1.3.2.2. Инжекционная вентиляция через операционный ларингоскоп

1.3.2.3. Катетерные методы струйной вентиляции для эндоларин-геальны.х вмешательств
1.3.2.4. Характеристика частотных режимов струйной вентиляции
1.3.2.5. Осложнения струйной вентиляции легких
1.3.2.6. Мониторинг газообмена при струйной вентиляции легких
1.4. Обеспечение безопасности респираторной поддержки при лазерных эндоскопических вмешательствах на гортани
1.4.1. Характеристика проблем лазерной эндохирургии гортани
1.4.2. Опасности и осложнения анестезиологического обеспечения лазерных эндоларингеальных вмешательств
1.4.3. Анестезиологическое обеспечение лазерных эндоларингеальных вмешательств

1.4.4. Термические осложнения и их. профилактика
1.5. Респираторная поддержка при стенозах гортани
1.5.1. Анатомо-физиологическая характеристика стенозов гортани
1.5.2. Методы обследования больных со стенозами гортани
1.5.3. Характеристика методов респираторной поддержки при эн-доларингеальных вмешательствах при стенозах гортани
1.6. Струйные методы вентиляции у больных повышенного риска
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ И КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика используемого оборудования
2.1.1. Характеристика применявшихся струйных респираторов
2.1.2. Характеристика лазерного оборудования
2.2. Материалы и методы стендовых экспериментов
2.2.1. Тестирование промышленных моделей струйных респираторов
2.2.2. Тестирование струйных респираторов с инсуффляционными катетерами
2.2.3. Струйная вентиляция в условиях моделирования стенозов гортани
2.2.4. Тестирование эндотрахеальных трубок и инсуффляционных катетеров на устойчивость к воздействию хирургического лазера
2.3. Характеристика больных с патологией гортани и верхних отделов трахеи
2.4. Методы дооперационного клинического и инструментального обследования
. 2.5. Характеристика методов анестезии
2.6. Методы струйной вентиляции, применявшиеся для выполнения эндоскопических вмешательств на гортани
2.7. Методы и оборудование для интраоперационного мониторинга
2.8. Статистическая обработка результатов исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СТЕНДОВЫХ ЭКСПЕРИМЕНТОВ
3.1. Показатели минутной вентиляции у различных моделей струйных респираторов
3.2. Влияние размеров инсуффляционных катетеров на результирующие показатели струйных респираторов
3.3. Влияние модельных стенозов на показатели давления при струйной вентиляции
3.4. Оценка устойчивости к лазерному воздействию трубок для подачи газовой смеси во время струйной вентиляции
Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Сравнительная оценка различных методов струйной вентиляции во время эндоскопических вмешательств на гортани
4.1.1. Сравнительная оценка способов и режимов струйной вентиляции при эндоларингеальных вмешательствах
4.1.2. Опасности и осложнения струйной вентиляции легких
4.2. Клиническая оценка использования струйной вентиляции во время эндоскопических вмешательств при стенозах гортани
4.2.1. Оценка газообмена при различных режимах струйной вентиляции во время эндоларингеальных вмешательств при стенозах гортани
4.2.2. Клиническая классификация стенозов гортани
4.2.3. Способы введения инсуффляционного катетера при патологических образованиях гортани. Клинические наблюдения
4.3. Оценка эффективности и безопасности струйной вентиляции во время лазерных эндоларингеальных вмешательств
4.3.1. Сравнительная оценка высокочастотной струйной вентиляции газовыми смесями с различными значениями РЮ2
4.3.2. Осложнения струйной вентиляции во время лазерных эндоскопических микрохирургических вмешательств на гортани

ставляет 5 см, что позволяет исключить его перегибы при кашле, инжекции газовой смеси, а также попадание в один из главных бронхов [30]. История РП с помощью TT-катетера начиналась со струйной апнойной оксигенации [46].
Одной из проблем ТТ СВ является обеспечение эффективной вентиляции через тонкую транстрахеальную канюлю или катетер [83, 160, 180, 522]. Как оказалось, МОВ повышается с увеличением диаметра канюли. Экспериментальные исследования показали, что МОВ, доставляемый через канюлю 20 G, составляет не более 1 л с помощью любых устройств [222], и только Manujet обеспечивает 2 л через канюлю 16 G [222]. Оказалось, что при наличии проксимального сужения MOB был больше, но не превышал 4 л при использовании устройств низкого давления [222]. Таким образом, устройства низкого давления (например, мешок Амбу) не обеспечивают адекватный MOB через канюлю для катетеризации периферических вен, поэтому для анестезиологического обеспечения вмешательств в области ДП и их экстренного восстановления необходимо использовать специальные устройства для высокого РД [222, 522].
В экспериментах на трахее овец, выполненных совсем недавно, было показано что использование устройства «катетер на игле» (QuickTrach) позволяет быстрее на 20 с выполнять трахеопункцию по сравнению с методикой введения катетера по проводнику (Melker Set), однако сопровождается большим количеством осложнений (75% и 13%) £108}. В другом сравнительном исследовании изучены возможности нескольких устройств для TT-вентиляции с использованием струйных и объемных методов вентиляции легких. В результате было показано, что достаточно популярная TT-канюля Ravussin 13 G [407] не позволяет осуществлять вентиляцию при высоком сопротивлении ДП [179]. Отмечены сложности мониторирования внутритрахеального давления (Ртр) и парциального давления С02 в конце выдоха (РетС02) [141, 179].
Несмотря на упомянутые выше проблемы, ТТЧК ВЧСВ имеет целый ряд преимуществ по сравнению с другими методами РП во время эндоскопических вмешательств на гортани [9, 13, 64, 65, 70, 74, 75, 130, 484]. Они включают:
обеспечение большей свободы для манипуляций хирурга;