Комбинированная анестезия на основе ксенона при внутричерепных операциях.

• Автор: Вяткин, Алексей Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 83 с. : 36 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Публикации

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие сведения о ксеноне

1.2 Механизм анестетического действия ксенона

1.3 Общие анестезиологические особенности применения ксенона

1.4 Оценка глубины анестезии ксеноном

1.5 Влияние анестезии ксеноном на систему кровообращения

1.6 Органопротективное действие ксенона

1.7 Влияние ксенона и других ингаляционных анестетиков на ЦНС и нейропротекция
Резюме
Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика групп пациентов
2.1.1 Характеристика пациентов группы К («моноанестезия» ксеноном с этапа поддержания)
2.1.2 Характеристика пациентов группы КИ (ксенон+изофлуран)
2.1.3 Характеристика пациентов группы КС (ксенон+севофлуран)
2.1.4 Характеристика пациентов группы С (севофлуран)
2.2 Методики анестезии
2.3 Наркозно-дыхательная аппаратура, методика ИВЛ
2.4 Инфузионная программа
2.5 Мониторинг глубины анестезии
2.6 Гемодинамический и газовый мониторинг
2.7 Температурный мониторинг
2.8 Мониторинг церебральной оксигенации
2.9 Оценка течения восстановительного периода
2.10 Статистический анализ и обработка данных

Глава 3 ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ КСЕНОНА («ПИЛОТНОЕ» ИССЛЕДОВАНИЕ)
3.1 Анализ гемодинамики
3.2 Оценка состояния внешнего дыхания и газообмена
3.3 Потребность в анальгетиках
3.4 Потребность во введении мышечных релаксантов
3.5 Особенности раннего послеоперационного периода
Резюме
Глава 4 ОСОБЕННОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМБИНИРОВАННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ОСНОВЕ КСЕНОНА В СОЧЕТАНИИ С ИЗОФЛУРАНОМ И СЕВОФЛУРАНОМ
4.1 Анализ гемодинамики
4.2 Оценка глубины анестезии
4.3 Оценка функции внешнего дыхания и газообмена
4.4 Потребность во введении наркотических анальгетиков
4.5 Потребность во введении мышечных релаксантов
4.6 Влияние анестезии ксеноном на церебральную оксигенацию
4.7 Особенности раннего послеоперационного периода
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AAI A-line autoregression index, авторегрессивный индекс A-линии
AEP Auditory evoked potentials, слуховые вызванные потенциалы
ASA American Society of Anesthesiologists, шкала Американского обще-
ства анестезиологов
BIS Биспектральный индекс
ЕгС02 Содержание углекислого газа в конце выдоха
Fi02 Концентрация кислорода на вдохе
FiXe Концентрация ксенона на вдохе
PEEP Positive end expiratory pressure, положительное давление в конце выдоха
Рреак Максимальное давление на вдохе
Sp02 Содержание оксигемоглобина в артериальной крови
Svj02 Насыщение гемоглобина кислородом в луковице внутренней ярем-
ной вены Хе Xenon, ксенон
АДд„аст Диастолическое артериальное давление
АДсист Систолическое артериальное давление
АДср Среднее артериальное давление
ВЧД Внутричерепное давление
Г АМК Г амма-аминомасляная кислота
ГМ Головной мозг
ДО Дыхательный объем
ИА Ингаляционный анестетик
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
ИК Искусственное кровообращение
КОА Комбинированная общая анестезия

2.1.1 Характеристика пациентов группы К («моноанестезия» ксеноном с
этапа поддержания)
Средний возраст пациентов в группе 46,6 ± 14,6 года (23 - 73). Среди больных этой группы мужчин было 6 (50%), женщин - 6 (50%). Средний вес пациентов был равен 72,0 ± 8,5 кг (от 52 до 85 кг), средний рост - 169,1 ± 6,3 см (156 -178 см).
Большинству пациентов группы было выполнено удаление опухоли головного мозга - 7, двоим - удаление хронической субдуральной гематомы, двоим -вентрикуло-атриальное шунтирование (ВАШ) и 1 пациент оперирован по поводу каверномы головного мозга, выполнено ее удаление. Продолжительность операций составила 180 ± 85 мин (от 85 до 325).
Пациенты группы К были оперированы в условиях комбинированной анестезии с ИВЛ, ксенон использовали в качестве единственного анестетика с этапа поддержания анестезии (методику см. далее). Средняя продолжительность анестезии 244 ± 110 мин (от 120 до 420 мин).
Целью пилотного исследования было апробирование анестезии ксеноном при нейрохирургических операциях. Для этой группы была проведена стратификационная рандомизация с целью отбора пациентов с различным характером операций, поэтому продолжительность операций и анестезии могла значимо отличаться от остальных групп.
2.1.2 Характеристика пациентов группы КИ (ксенон+изофлуран)
В эту группу вошли 20 пациентов, средний возраст которых составил 47,1 ± 13,0 лет (24 - 69 лет). Мужчин было 15 (75%), женщин - 5 (25%). Средний вес пациентов - 75,2 ± 8,8 кг (от 60 до 94), рост 172,2 ± 5,3 см (160 - 180 см). Физический статус больных перед операцией в основном соответствовал III классу ASA.
Среди оперативных вмешательств у пациентов группы преобладали операции по удалению опухоли головного мозга, п=14, из них в одном случае выполне-