Блокада плечевого сплетения под контролем ультразвукового исследования

• Автор: Синицин, Михаил Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 51 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ВАРИАНТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ АНЕСТЕЗИИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ (обзор литературы)

1.1. Характеристика доступов для анестезии плечевого сплетения

1.2. Методы идентификации нервов при выполнении проводниковой анестезии

1.3. Интоксикация местными анестетиками, причины, особенности интенсивной терапии

1.4. Неврологические осложнения регионарной анестезии, их причины и способы предотвращения

Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов

2.2. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Результаты исследования при выполнении анестезии ПС надключичным доступом
3.1.1. Время выполнения и эффективность анестезии ПС надключичным доступом
3.1.2. Время развития эффективной анестезии ПС надключичным доступом
3.1.3. Результаты ультразвуковой визуализации нервов ПС при надключичном доступе

3.1.4. Изменение показателей гемодинамики и насыщения крови кислородом при проведении блокады плечевого сплетения
3.1.5. Осложнения при блокаде ПС надключичным доступом
3.1.6. Интенсивность боли и дискомфорта при проведении блокады плечевого сплетения надключичным доступом
3.2. Результаты исследования при выполнении анестезии ПС подмышечным доступом
3.2.1. Время выполнения и эффективность анестезии ПС подмышечным доступом
3.2.2. Время развития эффективной анестезии ПС подмышечным доступом
3.2.3. Результаты ультразвуковой визуализации нервов ПС при подмышечном доступе
3.2.4. Изменение показателей гемодинамики и насыщения крови кислородом при блокаде плечевого сплетения
3.2.5. Осложнения при блокаде ПС подмышечным доступом
3.2.6. Интенсивность боли и дискомфорта при проведении блокады плечевого сплетения надключичным доступом
3.3. Ультразвуковая визуализация интраневрального введения местного анестетика
3.4. Сравнительная информативность методов идентификации
нервов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
АД диаст. - диастолическое артериальное давление
АД сист. - систолическое артериальное давление
АД ср. - среднее артериальное давление
БПС - блокада плечевого сплетения
ИВЛ - искусственная вентиляция лёгких
ИО - истинно отрицательный результат
ИП - истинно положительный результат
ЛО - ложноотрицательный результат
ЛП - ложноположительный результат
МА — местный анестетик
ПС - плечевое сплетение
РА - региональная анестезия
УЗ - ультразвук
УЗИ - ультразвуковое исследование ЦиГІГ центральная и периферическая гемодинамика ЧСС - частота сердечных сокращений ЭНС - электронейростимулятор
8р()2 - насыщение (сатурация) гемоглобина кислородом

остаются инвалидами (Рафмелл Д. П. и соавт., 2007). Еще одной особенностью интоксикации бупивакаином является то, что кардиотоксичность может проявиться раньше судорог или вовсе без них. Поэтому брадикардия нередко наступает без такого яркого предупреждения, как судороги (менее страшные, но более пугающие).
Таким образом, интоксикация бупивакаином коварна (возможна без судорог), длительна (препарат надолго фиксируется в липофильных тканях), эффективность сердечно-лёгочной реанимации невысокая.
Эксперименты на животных подтвердили, что инфузия липидной эмульсии предупреждает и лечит передозировку бупивакаина (Weinberg G.L. et al., 1998). Так, было выявлено, что инфузия пропофола повышает минимальную токсическую дозу внутривенно введённого бупивакаина у крыс (Ohmura S. et al., 1999). С учетом высокой липофильности бупивакаина, коррелирующей с его анестетической мощностью (рис. 6) (Covino B.G., 1988), можно было предположить, что протективный эффект у крыс обеспечивал интралипид, на котором готовят препараты нерастворимого в воде пропофола.