Ретроградная перфузия головного мозга в анестезиологическом обеспечении реконструктивных операций на дуге аорты

• Автор: Захаров, Сергей Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 147 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава I. Патофизиология ишемии головного мозга и противоишемичсская защита в реконструктивной хирургии дуги аорты (обзор литературы)

1.1. Мозговой кровоток и метаболизм головного мозга в норме

1.2. Ишемический каскад повреждения головного мозга

1.3. Защита мозга в реконструктивной хирургии дуги аорты

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1 Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Методика обеспечения и виды реконструктивных операций на дуге аорты

2.2.2. Клинико-лабораторные методы исследования

2.2.3. Статистические методы обработки данных
Глава III. Течение периоперационного периода при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения и на фоне применения глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
3.1. Особенности клинического течения периоперационного периода в исследованных группах
3.2. Исходы оперативного лечения
Глава IV. Электроэнцефалографический мониторинг при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга

Глава V. Кислородное обеспечение и метаболизм головного мозга в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
5.1. Кислородный статус головного мозга в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
5.2. Кислотно-основное состояние в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга 82.
5.3. Углеводный обмен головного мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
5.4. Особенности липидного обмена головного мозга при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
5.5. Особенности перекисного окисления липидов и состояния антиоксидантной системы при реконструктивных операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
5.6. Динамика маркеров нейронального повреждения при реконструктивных
операциях на дуге аорты в условиях глубокой гипотермической остановки
кровообращения с ретроградной перфузией головного мозга
Глава VI. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
АВР - артериовенозная разница
АКШ - аортокоронарное шунтирование
АПК - аппарат искусственного кровообращения
АОС - антиоксидантная система
АПМ - антеградная перфузия мозга
БЦА- брахиоцефальные артерии
БЦС - брахиоцефальный ствол
ВОЛЖ- выходной отдел левого желудочка
ВОПЖ- выходной отдел правого желудочка
ВПВ - верхняя пола вена
ВИС - врожденный порок сердца
ВСА - внутренняя сонная ар терия
вчд - внутричерепное давление
ГАМК- гамма аминомасляная кислота
ГГОК- глубокая гипотермическая остановка кровообращения
ГМ - головной мозг
ГЭБ - гематоэнцефалический барьер
ДН - дыхательная недостаточность
дэ - дисциркуляторная энцефалопатия
жкт- желудочно-кишечный тракт
ик - искусственное кровообращение
кцг - краниоцеребральная гипотермия
кэо2- коэффициент экстракции кислорода
ЛВЯВ- луковица внутренней яремной вены
МА - мерцательная аритмия
МДА- малоновый диальдегид
мк - мозговой кровоток
мскт- мультиспиральная компьютерная томография

Глава II.
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
Нами исследовано течение периоперационного периода у 113 пациентов, которым в плановом порядке выполнены реконструктивные вмешательства на дуге аорты, за период с декабря 1999 по март 2009 года.
В зависимости от вида защиты ГМ от ишемии пациенты разделены на 2 группы. В 1-й группе (группа РПГМ; 89 больных) защита ГМ достигалась глубоким перфузионным охлаждением, применением краниоцеребральной гипотермии (КЦГ), ретроградной перфузии мозга и фармакопротекции. В этой группе мы подробно исследовали клиническое течение операции и послеоперационного периода, субстратное и кислородное обеспечение ГМ, процессы пероксидации в нем, динамику нейромаркеров, мониторировали электроэнцефалографию во время операции.
2-ю группу составили 24 пациента, которым во время ареста кровообращения не проводилась перфузия ГМ (группа ГГОК). Для защиты ЦНС использовали сочетание ГГОК, КЦГ и фармакопротекции. В этой группе оценивалось клиническое течение послеоперационного периода.
Все пациенты оперированы в условиях ИК.
В группу РПГМ вошли больные от 19 до 69 лет, средний возраст пациентов-47,3±1,2. Пациенты моложе 40 лет (19 человек) составили 21,35%, старше 40 лет (70 человек) - 78,65%. В группе преобладали мужчины - 63 пациента - 70,8 %, 29,2% составили женщины (26 больных).
В группе ГГОК средний возраст составил 45,2+2,7, моложе 40 лет были 9 пациентов - 37,5%, старше 40 лет 15 больных - 62,5 %. Мужчины здесь так же преобладали, составляя 70,8 % (17 человек).
Операции выполнялись по поводу подострого или хронического расслоения аорты, аневризм аорты (табл. 1).