Интенсивная терапия раненых с минно-взрывной травмой из числа гражданского населения при террористических актах

• Автор: Хажалиев, Руслан Вахаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 102 с. : 6 ил.

Оглавление
Введение
Г лава 1. Травматическая болезнь при минно-взрывной травме
(Аналитический обзор литературы)
1.1. Общая характеристика минно-взрывной травмы
1.2. Травматическая болезнь при минно-взрывной травме
1.3. Анестезиолого-реанимационное обеспечение и интенсивная терапия у раненых с минно-взрывной травмой
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Этапы исследования
2.3. Лабораторный мониторинг
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1. Ретроспективный анализ историй болезней
3.1.1. Частота локализации и характер повреждений при минновзрывной травме
3.1.1.1. Минно-взрывная травма, полученная на открытом пространстве
3.1.1.2. Минно-взрывная травма, полученная в замкнутом пространстве
3.1.2. Течение травматической болезни
3.1.3. Анализ оказания качества анестезиолого-реанимационной помощи раненым с минно-взрывной травмой
3.1.3.1. Качество обезболивания
3.1.3.2. Частота и продолжительность искусственной вентиляции легких
3.1.3.3. Инфузионно-трансфузионная терапия
3.1.3.4. Гемодинамическая поддержка
3.1.3.5. Профилактика и лечение органной недостаточности
3.1.3.6. Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений
Резюме к главе
3.2. Разработка и апробация методов интенсивной терапии у раненых
с минно-взрывной травмой
3.2.1. Обезболивание и седативная терапия
3.2.2. Инфузионно-трансфузионная терапия
3.2.3. Респираторная поддержка
3.2.4. Гемодинамическая поддержка
3.2.5. Лечение метаболических расстройств
3.2.6. Антибиотикотерапия
3.2.7. Нутритивная поддержка
3.2.8. Сравнительный анализ осложнений и летальности
3.2.9. Принципы интенсивной терапии у раненых с минно-взрывной травмой, полученной в замкнутом пространстве
Резюме к главе
Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Литература

Использованные сокращения
АлТ - аланинаминотрансфераза;
Аст - аспартатаминотрансфераза;
АД - артериальное давление;
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
ИТТ - инфузионно-трансфузионная терапия;
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;
МВТ - минно-взрывная травма;
ОПН - острая почечная недостаточность;
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха; РДСВ — респираторный дистресс-синдром взрослых; СПОН - синдром полиорганной недостаточности;
ЧСС - частота сердечных сокращений;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЭКГ - электрокардиограмма;
ЕЛ02 - экстракция кислорода тканями;
Бр02 - насыщение крови кислородом;
8у02 - насыщение венозной крови кислородом.

Из данных таблицы видно, что наиболее часто повреждался тонкий кишечник. Сочетание нескольких повреждений одновременно имели место у 67% всех раненых, имевших проникающие ранения брюшной полости, что представляет большие трудности как в хирургическом лечении, так и в интенсивной терапии послеоперационного периода (М.Ф. Черкасов с соавт., 2005)
У 48% раненых, получивших минно-взрывную травму в открытом пространстве, имели место сочетанные повреждения, перечень которых и частота приведены в таблице 5. Комбинированные травмы (оскольчатые поражения + ожог) имели место у 7% раненых с минно-взрывной травмой, полученной на открытом пространстве.
Таблица
Локализация и частота сочетанных повреждений сегментов тела при минновзрывной травме, полученной на открытом пространстве
Сочетание повреждений сегментов тела (все сочетанные повреждения приняты за 100%) % % раненых в состоянии шока
Нижние конечности+промежность и/или половые органы
Нижние конечности+живот
Нижние конечности+грудь
Нижние конечности+голова
Нижние конечности+промежность и/или половые органы+живот
Нижние конечности+промежность и/или половые органы+грудь+живот
Конечно сти+ж и вот+груд ь+голова