Оптимизация метода кровяной кардиоплегии при операциях на открытом сердце

• Автор: Бубнов, Вадим Андреевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 7 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В РАБОТЕ
АД - Артериальное давление
АИК - Аппарат искусственного кровообращения
АлАТ - Аланинаминотрансфераза
АсАТ - Аспартатаминотрансфераза
АТФ - Аденозинтрифосфат
ЕД - Единица
ИБС - Ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - Искусственная вентиляция легких
ИК - Искусственное кровообращение
ИМ - Ишемия миокарда
КДР - Конечно-диастолический размер
КП - Кардиоплегия
КСР Конечно-систолический размер
КФК - Креатинфосфокиназа
КФК-МВ - Креатинфосфокиназа, субфракция МВ
КЩС - Кислотно-щелочное состояние
ЛДГ - Лактатдегидрогеназа
ЛДГ1 - 1-ый изофермент Лактатдегидрогеназы
ЛЖ - Левый желудочек
МИЛ - Межпредсердная перегородка
ОЦК - Объем циркулирующей крови
ПМЖА - Передняя межжелудочковая артерия
1111 - Правое предсердие
ФВ - Фракция выброса

хсн -ЦВД -дне

экс -эхокг
АБА ВБА -ЕигоЗССЖЕ ЫУНА

Фибриляция желудочков Функциональный класс Хроническая сердечная недостаточность Центральное венозное давление Центральная нервная система Частота сердечных сокращений Электрокардиография Электрокардиостимуляция Эхокардиография
Классификация Американской Ассоциации Анестезиологов физического состояния пациента Площадь поверхности тела человека Шкала оценки факторов риска кардиохирургических вмешательств
Нью-Йоркская ассоциация сердца

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЗАЩИТА МИОКАРДА ВО ВРЕМЯ
ОПЕРАЦИЙ НА «ОТКРЫТОМ» СЕРДЦЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1 Л. Истоки развития методов защиты миокарда
1.2. Принцип защитного действия кристаллоидной КП
1.3. Техника стандартной кристаллоидной фармакохоло-довой КП, рецептуры кардиоплегических растворов.
1.4. Кардиплгия на основе крови. Сравнение эффективности кровяной и кристаллоидной кардиоплегии.
1.5. Температурный режим миокарда во время ишемии.
1.6. Методы доставки кардиоплегического раствора.
1.7. Частота введения кардиоплегического раствора.
1.8. Реперфузионное повреждение миокарда после периода аноксии.
1.9. Концепция тепловой индукции кардиоплегии.
1.10.Заключение. Актуальность проблемы защиты
миокарда.
ГЛАВА 2. Материалы и методы
2.1 Структура больных
2.2 Методика анестезии
2.3 Искусственное кровообращение
2.4 Техника хирургических вмешательств
2.5 Интраоперационная защита миокарда
2.6 Послеоперационный период
2.7 Методы исследования и критерии эффективности интраоперационной защиты

смертности четко еще не были доказаны. Так же отмечено определенное стремление к отказу от глубокой гипотермии или гипотермии вообще. Но необходимы более углубленные исследования уже отдельных аспектов и разновидностей КП. Выявление оптимальной комбинация различных методов КП, таких как холодовая кровяная КП, тепловая индукция КП, тепловая КП реперфузия, антеградное и ретроградное введение раствора могут компенсировать индивидуальные недостатки и обеспечить дальнейший прогресс. Актуальность проблеме защиты миокарда придает и тот факт, что постоянно расширяются технические возможности в отношении хирургической коррекции все более сложных заболеваний сердца, требующих больший период прекращения коронарного кровотока. Кроме того, возрастает число оперируемых больных с уже скомпрометированным и ишемизированным миокардом, где вопросам защиты миокарда необходимо уделять особое внимание.
ГЛАВА
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Структура больных
В работе проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 123 больных, оперированных на сердце в отделении кардиохирургии ФГБУ ФНКЦ ФМБА России в 2007-2012 гг. Критерием отбора в группы являлись: риск анестезии Ш-1У ст., оценка по шкале риска неблагоприятного исхода кардиохирургической операции ЕигоБсоге II не более 15 %, ФВ левого желудочка не менее 35%, ХСН по 14УНА не выше III ФК. Возраст пациентов был от 29 до 76 лет, средний - 59,2 ±7,8 лет. Мужчин было 110 (89,4%), женщин 13 (10,6%). Средняя площадь поверхности тела составила 2,01 ±0,16 м2. Всем больным операцию на сердце выполняли в условиях общей анестезии и экстракорпорального кровообращения. Основной патологией, требовавшей