Неинвазивная вентиляция легких в комплексе интенсивной терапии интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны

• Автор: Раевская, Марианна Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 105 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Определение понятия, частоты и причин развития

интраабдоминальной гипертензии у больных, оперированных

на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны

1.2. Предрасполагающие факторы развития ранних

послеоперационных нарушений дыхания и легочного газообмена у больных с интрааабдоминальной гипертензией

1.3. Неинвазивная вентиляция легких при лечении острой

дыхательной недостаточности
1.4. Показания и противопоказания неинвазивной вентиляции
легких
1.5. Неинвазивная вентиляция легких - режимы и возможности
I.6 Заключение к обзору литературы
Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы
исследований
II.1. Характеристика исследования
М.2. Характеристика клинических наблюдений
II.3. Методы исследования
И.4. Тактика проводимой интенсивной терапии
интраабдоминальной гипертензии
11.5. Статистические методы обработки полученных результатов
Глава III. Механизмы развития ОДН в раннем послеоперационном периоде у больных с интраабдоминальной гипертензией и разработка показаний к проведению неинвазивной респираторной поддержки
111.1. Клиническая характеристика показателей внешнего дыхания и
легочного газообмена у больных с ИАГ в раннем послеоперационном периоде
Ш.2. Интраабдоминальное давление как критерий для проведения

111.3. Изменение показателей внешнего дыхания, легочного газообмена, гемодинамики и интраабдоминального давления
при поведении НИВЛ у больных первой группы
111.4. Изменение показателей внешнего дыхания, легочного газообмена, гемодинамики и интраабдоминального давления
при поведении НИВЛ у больных второй группы
111.5. Изменение показателей внешнего дыхания, легочного газообмена, гемодинамики и интраабдоминального давления
при поведении НИВЛ у больных третьей группы
111.6. Изменение показателей внешнего дыхания, легочного газообмена, гемодинамики и интраабдоминального давления
при поведении НИВЛ у больных четвертой группы
111.7 Интраабдоминальное давление как показание для проведения
неинвазивной вентиляции легких и оценка эффективности ее проведения
111.8 Разработка оптимальной последовательности проведения
респираторной поддержки в комплексе лечения интраабдоминальной гипертензии
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ОРиИТ

BiPAP

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
артериальное давление абдоминальное перфузионное давление внутрибрюшное давление дыхательная недостаточность дыхательный объем жизненная емкость легких интраабдоминальная гипертензия искусственная вентиляция легких кислотно - щелочное состояние неинвазивная вентиляция легких острая дыхательная недостаточность острое паренхиматозное повреждение легких острый респираторный дистресс-синдром отделение реанимации и интенсивной терапии синдром интраабдоминальной гипертензии функция внешнего дыхания форсированная жизненная емкость легких хроническая обструктивная болезнь легких частота сердечных сокращений
Аббревиатура иностранных сокращений
Biphasic Positive Airway Pressure - вспомогательная вентиляция с двухфазным давлением в дыхательных путях
Continous positive airway pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях
Cenral venous pressure - центральное венозное давление
Expiratory positive airway pressure- положительное давление на выдохе (ПДКВ- PEEP)

1-й этап - перед началом НИВЛ;
2-й этап - этап НИВЛ;
3-й этап - через 1 час после окончания НИВЛ.
Вентиляция осуществлялась в соответствии с алгоритмом проведения НИВЛ у больных с ОДН, разработанного в отделении реанимации и интенсивной терапии Института хирургии им. A.B. Вишневского (2008 г.), сеансами до 4 часов, с возможными интервалами до 2 часов, респиратором BiPAP Vision (Respironics inc. USA) в режиме CPAP, с последующим подбором параметров и возможным переходом к режимам PSV и PAV.
Стандартные начальные параметры режимов НИВЛ:
- CPAP: PEEP 5 см вод.ст., Fi02= 0,5;
- PAV: FA=2 см вод.ст./л/сек., VA=5 см вод.ст./л, РА=100%, Fi02= 0,5;
- PSV: PS=6 см вод.ст., PEEP = 5 см вод.ст., Fi02= 0,5.
Алгоритм проведения НИВЛ у больных с развившейся в раннем послеоперационном периоде острой дыхательной недостаточностью
1. Инцидент ОДН.
1.1. Больные предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха (одышка экспираторного или
1.2. смешанного типа).
1.3. Вынужденное положение в кровати по типу ортопноэ.
1.4.Цианотичность видимых слизистых оболочек.
1.5. Повышенная влажность кожных покровов.
1.6.Аускультативно- ослабление дыхательных шумов, формирование “ немых ” зон в легких.
2. Оценка наличия показаний к проведению НИВЛ. При наличии 2-х из нижеперечисленных
переход к пункту 3.
2.1. Ра02< 50 мм рт.ст.
2.2. РаС02> 45 мм рт.ст.
2.3. рН< 7.35.
2.4.5р02< 90%.
2.Ъ.ГТ< 4 мл/кг.
2.6. ИР> 25 мин'1.