Ранняя клинико-лабораторная диагностика сепсиса при тяжелой сочетанной травме

• Автор: Пугачев, Станислав Валерьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 85 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современные представления о развитии системного воспалительного ответа и гнойно-септических осложнений при тяжелой травме
1.2 Современные представления о взаимодействии системы гемостаза и системного воспалительного ответа

1.2.1. Влияние системного воспаления на активацию коагуляции

1.2.2. Влияние системы гемостаза на активность воспаления

1.3 Патогенез ДВС крови при тяжелой травме

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

(- 2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Методы обследования пострадавших с тяжелой сочетанной травмой..
2.2.1 Методы исследования системы гемостаза у больных с тяжелой
' , Д , V
сочетанной травмой
2.2.2 Методы диагностики системного воспалительного ответа и гнойносептических осложнений у больных с тяжелой сочетанной травмой
2.2.3 Формирование групп для основного исследования
2.2.4 Методы статистического исследования
2.3 Интенсивная терапия пострадавших с тяжелой сочетанной травмой... 49 ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Оценка эффективности критериев СВО по R. Bone у пострадавших с ТСТ
3.2 Исследование параметров системы гемостаза у пострадавших с ТСТ .
3.3 Критерии инфекционного системного воспалительного ответа у пострадавших с ТСТ
3.4 Диагностическая значимость критериев инфекционного системного воспалительного ответа

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АПС - активированный протеин С АТ - антитромбин
АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИАП - ингибитор активатора плазмногена
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИТФ - ингибитор пути тканевого фактора
КТ - компьютерная томография
КОЕ - колониеобразующая единица
ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПАР - протеаз-активируемые рецепторы
ПВ - протромбиновое время
ПКТ - прокальцитониновый тест
ПОН - полиорганная недостаточность
ПС - протеин С
СВО - системный воспалительный ответ
СИ - сердечный индекс
СРВ - С-реактивный белок
ТСТ - тяжелая сочетанная травма
ТФ - тканевой фактор
ТШ - травматический шок
ФНО - фактор некроза опухоли
ЭРПС - эндотелиальный рецептор протеина С
APACHE - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
AUC - area under curve
Fi02- фракция кислорода вдыхаемой смеси

вследствие потери факторов свертывания крови [92]. По мере стабилизации состояния больного проявления гипокоагуляции регрессируют. Однако, как изменяются лабораторные параметры гемостаза в связи с изменением этиологии СВО (с неинфекционной на инфекционную) при тяжелой травме, остается невыясненным [91].
На сегодняшний день, некоторые показатели гемостаза рекомендованы в качестве вероятных признаков сепсиса, в том числе у пострадавших с тяжелой травмой (например, тромбоцитопения) [39, 123]. Другие, параметры гемостаза, такие как форма кривой АЧТВ находятся в стадии разработки [40]. Тем не менее, возможность использования параметров гемостаза в качестве критериев сепсиса остается малоизученной. Нет данных в литературе и об отличительных характеристиках нарушений системы свертывания крови при инфекционном и неинфекционном СВО у пострадавших с тяжелой травмой.
Таким образом, низкая информативность существующих систем диагностики сепсиса обусловливает необходимость поиска новых высокочувствительных и высокоспецифичных маркеров СВО, а недостаточная изученность расстройств системы свертывания крови при сепсисе у пострадавших с тяжелой травмой, определяет актуальность изучения параметров гемостаза в качестве диагностических критериев при сепсисе.