Высокая грудная эпидуральная анестезия в комплексе анестезиологического обеспечения больных кардиохирургического профиля

• Автор: Диасамидзе, Кахабер Энверович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 244 с. : 33 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. История применения регионарной анестезии
1.2. Анатомия и морфология эпидурального пространства
1.3. Патофизиология ишемии миокарда у кардиохирургических больных
1.4. Физиологические эффекты высокой грудной эпидуральной анестезии
1.5. Осложнения, связанные с применением ВГЭА
1.6. Послеоперационная эпидуральная анальгезия
1.7. Операции на работающем сердце без ИВЛ
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Клинико-лабораторная характеристика больных с ИБС
2.3. Клинико-лабораторная характеристика больных с ППС
2.4. Характеристика больных с сочетанной патологией
2.5. Характеристика больных с выраженным ожирением
2.6. Характеристика больных старше 70 лет
2.7. Характеристика больных, повторно оперированных на сердце
2.8. Методика проведения ВГЭА и послеоперационной анальгезии
2.9. Протокол применения ВГЭА в комплексе анестезиологического
обеспечения
2.10 Особенности анестезиологического и перфузиологического обеспечения
операций в больнице Филипп
2.11. Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты применения ВГЭА у больных с ИБС
Глава 4. Результаты применения ВГЭА у больных с ППС
Глава 5. Результаты применения ВГЭА у больных с сочетанной
патологией
Глава 6. Результаты применения ВГЭА у больных разных категорий
6.1. Результаты применения ВГЭА у больных с выраженным ожирением
6.2. Результаты применения ВГЭА у пациентов старше 70 лет
6.3. Результаты применения ВГЭА у больных, повторно оперированных на сердце
6.4. Реваскуляризация миокарда на работающем сердце без
проведения ИВЛ
Глава 7. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Принятые в диссертации сокращения
ABC — активированное время свертывания АЛТ — аланин-амино-трансфераза ACT — аспартат-амино-трансфераза
АЧТВ —активированное частичное тромбопластиновое время
ВГЭА — высокая грудная эпидуральная анестезия
ВПС — врожденный порок сердца
ВШБЧ — визуальная шкала болевой чувствительности
ИБС — ишемическая болезнь сердца
ИМ — инфаркт миокарда
ИК —- искусственное кровообращение
КА — коронарные артерии
КН — кишечная непроходимость
ЛА — легочная артерия
ЛГ — легочная гипертензия
ЛЖ — левый желудочек
МА — местный анестетик
МНО — международное нормализованное отношение
МОВ —максимальный объем вдоха
МИЧ — международный индекс чувствительности
НА — наркотические анальгетики
ОА — общая анестезия
ОАНА — общая анестезия на основе наркотических анальгетиков
ОРИТ — отдел реанимации и интенсивной терапии
ОЦК — объем циркулирующей крови
ПК — протезирование клапана
ПАК — протезирование аортального клапана
ПМК — протезирование митрального клапана
1.4.3. Влияние ВГЭА на желудочно-кишечный тракт
Послеоперационная кишечная непроходимость (КН) — результат временного нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), нередко наблюдаемое при кардиохирургических вмешательствах (Adelhoj В et al. 1987., Livingston Е. et al 1990). Отсутствие возможности своевременного энтерального питания (Эпт) в условиях КН связано с развитием ряда осложнений послеоперационного периода. В конце XX века ежегодные расходы на лечение послеоперационной КН в США составляли свыше 750 млн. долларов (Livingston Е. et al 1990).
Раннее возобновление Эпт сопровождается низким стрессовым ответом организма на оперативное вмешательство, уменьшает развитие послеоперационных инфекционных осложнений и сепсиса (в условиях паралитической КН происходит нарушение барьерной функции кишечника, что сопровождается токсинемией, а нередко и бактериемией), улучшает заживление операционной раны (Moore FA. Et al. 1992, Shou J. et al. 1994).
Кишечная непроходимость важный показатель адекватности интра- и послеоперационного периода. Соответственно, анестезиологическое пособие, способное предупреждать развитие такого осложнения, потенциально способно уменьшать не только послеоперационную заболеваемость, но и продолжительность госпитализации, и общую стоимость лечения.
Послеоперационная КН поражает все отделы ЖКТ с различной продолжительностью и интенсивностью (Condon R. et al. 1986). Моторика желудка и тонкой кишки обычно восстанавливается через 24 —48 часов после вмешательства, тогда как перистальтика толстой кишки остается угнетенной около 48 — 96 часов (Wattwi М. 1988). В патофизиологических механизмах развития послеоперационной КН важная роль принадлежит абдоминальной боли, активирующей рефлекторную дугу спинного мозга, что сопровождается угнетением кишечной перистальтики (Condon R. et al. 1986., Livingston E. et al 1990).
Кроме того, хирургическое вмешательство, как вид стресса, сопровождается развитием симпатической гиперактивности с избыточной симпатической стимуляцией кишечника, что в свою очередь приводит к снижению эффективной моторики кишки (Livingston Е. et al 1990).