Основные закономерности развития расстройств энергетического и белкового обмена у больных с острой церебральной недостаточностью на продленной искусственной вентиляции легких и методы их коррекции

• Автор: Завертайло, Леонид Леонидович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 136 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ

НУТРИТИВНОЙ ПОД ДЕРЖКИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ

ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОДЛЁННОЙ

1.1. Общая характеристика больных с острой церебральной

недостаточностью на продлённой ИВЛ

1.2. Роль нейроэндокринного ответа и системной воспалительной

реакции в генезе нарушений обмена у больных в критическом состоянии
1.3. Нарушения обмена углеводов, белков, жиров, синдром
гиперметаболизма, белково-энергетическая недостаточность у больных в критическом состоянии
1.4. Особенности метаболических расстройств у больных с острой
церебральной недостаточностью на продлённой ИВЛ
1.5. Особенности нутритивной поддержки у больных с острой
церебральной недостаточностью на продлённой ИВЛ
1.6. Метаболический мониторинг у больных с острой
церебральной недостаточностью на продлённой ИВЛ
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика групп больных
2.2. Клинические и лабораторные методы исследования
2.3. Методы интенсивной терапии
2.4. Методы проведения нутритивной поддержки

2.5. Статистический анализ результатов исследования
ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЙ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОДЛЁННОЙ ИВЛ.:
3.1. Тяжесть состояния больных с ОЦН на продленной ИВЛ
3.2. Основные закономерности развития СВР, гиперкатаболизма -гиперметаболизма, ПОН у больных с ОЦН на продлённой

3.3. Основные закономерности развития белково - энергетической недостаточности у больных с ОЦН на продлённой ИВЛ
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТОКОЛА ПОЛНОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ В КОРРЕЦИИ РАССТРОЙСТВ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОДЛЁННОЙ ИВЛ
4.1. Динамика тяжести состояния пациентов по системам ПЖГ,
APACHE II, TISS в условиях выполнения протокола полного энтерального питания
4.2. Роль протокола полного энтерального питания в коррекции
СВР, гиперкатаболизма - гиперметаболизма, ПОН
4.3. Роль протокола полного энтерального питания в коррекции
белково - энергетической недостаточности
4.4. Влияние протокола полного энтерального питания на
результаты лечения, потребность в препаратах и компонентах крови
ГЛАВА 5. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТОКОЛА МАЛООБЪЁМНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ В КОРРЕЦИИ РАССТРОЙСТВ БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ОБМЕНА У

БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ недостаточностью
НА ПРОДЛЁННОЙ ИВЛ
5 Л. Динамика тяжести состояния пациентов по системам ШКГ,
APACHE II, TISS в условиях протокола малообъёмной нутритивной поддержки
5.2. Роль протокола малообъёмной нутритивной поддержки в коррекции СВР, гиперкатаболизма - гиперметаболизма, ПОН.
5.3. Роль протокола малообъёмной нутритивной поддержки в коррекции белково - энергетической недостаточности.
5.4. Влияние протокола малообъёмной нутритивной поддержки на результаты лечения, потребность в препаратах крови
ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ
ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТОКОЛОВ ПОЛНОГО ЭНТЕРАЛЬНОГО
ПИТАНИЯ И МАЛООБЪЁМНОЙ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ
У БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОДЛЁННОЙ ИВЛ
6.1. Сравнительный анализ динамики тяжести состояния по системам ШКГ, APACHE II, TISS в группах полного энтерального питания и малообъёмной нутритивной поддержки
6.2. Сравнительный анализ динамики СВР, гиперкатаболизма -гиперметаболизма, ПОН в группах полного энтерального питания и малообъёмной нутритивной поддержки
6.3. Сравнительный анализ динамики параметров белковоэнергетической недостаточности в группах полного энтерального питания и малообъёмной нутритивной поддержки
6.4. Сравнительный анализ показателей исходов лечения, потребности в препаратах крови в группах полного
1.6. Метаболический мониторинг у больных с острой церебральной недостаточностью на продлённой ИВЛ
Рутинное выполнение стандартных протоколов НП может сопровождаться дисбалансом потребности и доставки энергетических и пластических субстратов, предупредить который позволяет технология динамического метаболического мониторинга, включающая оценку потребления кислорода, экскреции углекислоты, суточной экскреции азота, расчёт истинной энергопотребности и необходимой достаточной белковой нагрузки [4, 32, 61, 78, 94, 117].
Недостаточное калорическое наполнение суточного рациона увеличивает частоту инфекционных осложнений, летальность, усугубляет тяжесть органной дисфункции [15, 106, 134]. По данным РКИ
R. Н. Bartlett (1982), суммарный дефицит калорий более 10000 ккал за 10 суток ассоциируется с увеличением показателя летальности у реанимационных больных хирургического профиля с 26,6% до 76,4% [39]. В исследовании S. Villet (2005) (РКИ, 48 хирургических реанимационных больных на продлённой ИВЛ) корреляционная связь отрицательного кумулятивного энергобаланса и частотой возникновения инфекционных осложнений обнаруживалась уже через 1 неделю пребывания пациента в ОРИТ [134]. Специфическими проявлениями недостаточной НП у пациентов на ИВЛ являются слабость и дисфункция дыхательной и скелетной мускулатуры, ухудшение сократимости диафрагмы, увеличение продолжительности ИВЛ [37, 113].
Введение пациенту в критическом состоянии энергосубстратов больше энергопотребности сопровождается негативными метаболическими эффектами, такими как термогенез, гипергликемия, увеличение продукции диоксида углерода, усугубление дыхательной недостаточности, жировой гепатоз, дисфункция печени [71, 87]. Избыток энергосубстратов (глюкозы и жирных кислот) в условиях недостаточного обеспечения клеток