Состояние системной гемодинамики в условиях высокого эпидурального блока

• Автор: Упрямова, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 12 ил.

Список используемых сокращений и обозначений
АД артериальное давление
АДциаст диастолическое артериальное давление
АДсист систолическое артериальное давление .
АДср среднединамическое артериальное давление
АКШ аорто-коронарное шунтирование
БАБШ бифуркационное аорто-бедренное шунтирование
ВЭБ высокая эпидуральная блокада
ГБ гипертоническая болезнь
гдз гастродуоденальная зона
ГрЭБ грудной эпидуральный блок
ДП двойное произведение
ж женщины
жкт желудочно-кишечный тракт
жэ желудочковая экстрасистолия
зэп заднее эпидуральное пространство
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивл искусственная вентиляция легких
лж левый желудочек
м мужчины
МА местный анестетик
нпвс нестероидные противовоспалительные средства
нп нагрузочная проба
нжэ наджелудочковая экстрасистолия
ОА общая анестезия
опсс общее периферическое сопротивление сосудов
онмк остое нарушение мозгового кровообращения
оцк объем циркулирующей крови
СВ сердечный выброс
сд сахарный диабет
сзп свежезамороженная плазма
СИ сердечный индекс
ссс сердечно-сосудистая система
тгв тромбоз глубоких вен
ТЭА торакальная эпидуральная анестезия
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
УИ ударный индекс
УО ударный объем
УПСС удельное периферическое сосудистое сопротивление
ФВД функция внешнего дыхания
ФК функциональный класс
ХОБЛ хронические обструктивные болезни легких
ци циркадный индекс
цнс центральная нервная система
ЦСБ центральная сегментарная блокада
ЧСС частота сердечных сокращений
ХМ ЭКГ холтеровское мониторирование ЭКГ
ЭА эпидуральная анестезия
ЭБ эпидуральная блокада
ЭП эпидуральное пространство
ЭКГ электрокардиограмма
ЭхоКГ эхокардиография
дин/схсм"5 размерность сосудистого сопротивления
дин/схсм'5/м2 размерность удельного сосудистого сопротивления
л/мин литры в минуту
л/минхм2 литры в минуту на единицу поверхности тела
мкг/кг/час микрограмм на килограмм в час г
мл/мин миллилитров в минуту
мл/минхм2 миллилитров в минуту на единицу поверхности тела
мл/уд миллилитров за удар
мл/удхм~ миллилитров за удар на единицу поверхности тела
мм. рт. ст. миллиметры ртутного столба
уд/мин ударов в минуту
усл.ед. условные единицы
АБА американская ассоциация анестезиологов
СМУ постоянная принудительная механическая вентиляция легких
СЗ-С5 шейные сегменты
НЪ гемоглобин
РуС02 парциальное давление углекислого газа в венозной крови
ВЕ сдвиг оснований
Ру02 парциальное давление кислорода в венозной крови
ТЫ-ТЫ2 грудные сегменты

Оглавление

Введение
Глава 1.
Анестезиологические проблемы при торакоабдоминальных операциях
(обзор литературы)
Факторы риска, связанные с основным и сопутствующими
заболеваниями
Факторы риска, связанные с особенностями операций
Факторы риска, связанные с применением препаратов для общей
анестезии
Анатомо-физиологические особенности шейно-грудного отдела
позвоночника
Двухкатетерная эпидуральная методика
Эндокринные и метаболические эффекты регионарной
анестезии
Гемокоагуляция и регионарный блок
Влияние регионарной анестезии на желудочно-кишечный
тракт
Влияние регионарной блокады на легочную функцию
Коронарный кровоток и регионарная блокада
Влияние высокой эпидуральной блокады на гемодинамику зб
Диагностика функционального состояния сердечно-сосудистой системы
Заключение

при одинаковой смертности животных (10%) в основной и контрольной группах, у анестезированных крыс достоверно реже развивались фибрилляция и желудочковая тахикардия (20 и 53% соответственно) [101]. В работе Е. Berendes с соавт. (2003) также было продемонстрировано значительное снижение случаев аритмий при использовании ТЭА в качестве компонента общей анестезии [96]. Данный факт подтверждают работы других авторов при использовании ТЭА в качестве компонента общей анестезии при сердечно-сосудистых и легочных операциях [159, 183, 217]. Подобный антиаритмический эффект ТЭА исследователи объясняют как антиишемическим воздействием, так и относительной ваготонией на фоне симпатолизиса [61, 106, 175]. Парасимпатические влияния предотвращают аритмогенное действие ишемии на желудочки. Тахикардия и фибрилляция желудочков становятся более редкими при высоком тонусе блуждающего нерва [183, 217].
Очевидно, что возможность активного вмешательства центральной нервной системы во взаимоотношения симпатической и парасимпатической составляющих вегетативной нервной системы посредством ТЭА при сердечнососудистых заболеваниях представляет особый клинический интерес.
Таким образом, несмотря на преимущества нейроаксиальных блокад, перечисленные выше, остается неоднозначность в понимании влияния высокого эпидурального блока, охватывающего зону с Т1ц по Th5_6, на показатели центральной и периферической гемодинамики при анестезиологическом обеспечении торакоабдоминальных операций у соматически отягощенных пациентов. Данные, представленные в литературе зачастую неоднозначны, что, по-видимому, связано с разнородностью клинического материала, техническими особенностями метода (болюсное или инфузионное введение МА) и фармакологией применяемых средств, что обуславливает актуальность продолжения исследований в данном направлении [24, 37, 55-57,103, 140, 220, 252].