Оценка эффективности раннего энтерального питания в интенсивной терапии у больных с острым панкреатитом по данным желудочной тонометрии

• Автор: Гатагажева, Малика Магомедовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 75 с. : 26 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКЕ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ(обзор литературы)10
1.1 Вопросы патогенеза и принципы интенсивной терапии при остром панкреатите
1.2 Нутритивная поддержка в интенсивной терапии острого панкреатита
1.3 Желудочная тонометрия
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Комплексная интенсивная терапия острого деструктивного панкреатита
2.3 Методики исследования
2.4 Методика проведения желудочной тонометрии
ГЛАВА 3. СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ БЕЛКОВОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ДЕСТРУТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
3.1 Состояние нутритивного статуса по данным соматометрии и биохимических показателей крови
3.2 Показатели желудочной тонометрии
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА РАЗРЕШЕНИЯ БЕЛКОВОЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ ПРИ ЭНТЕРАЛЬНОМ ПИТАНИИ
4.1 Показатели нутритивного статуса у больных с острым деструктивным панкреатитом
4.2 Изменение тяжести состояния больных при энтеральном питании по шкале APACHE II
4.3 Показатели желудочной тонометрии
4.4 Комплексная оценка эффективности раннего энтерального питания у больных с острым деструктивным панкреатитом
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БДС -большой дуоденальный сосочек
ВГТ -воздушная гастротонометрия
ЖКТ -желудочно-кишечный тракт
имт -индекс массы тела
иэк -идеальная экскреция креатинина
ИРЭ -истинный расход энергии
КОС -кислотно-основное состояние
КРИ -креатининовый индекс
НИ -нутритивная поддержка
ОДП -острый деструктивный панкреатит
ОРИТ -отделение реанимации и интенсивной терапии
ПП -парентеральное питание
ппп -полное парентеральное питание
ПОН -полиорганная недостаточность
ПИР -прогностический индекс риска
РЭЗП -раннее энтеральное зондовое питание
РХПГ -ретроградная холангиопанкреатография
СВР -системная воспалительная реакция
СПОН -синдром полиорганной недостаточности
СКН -синдром кишечной недостаточности
ЭП -энтеральное питание
PgC02 -напряжение С02 в слизистой желудка
РаС02 -напряжение С02 в артериальной крови
Рё-аС02 -разница между желудочным и артериальным напряжением С02
рНі -концентрация ионов водорода в слизистой оболочке желудка

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Острый панкреатит относится к числу наиболее частых и тяжёлых хирургических заболеваний. За последние годы рост острого панкреатита в структуре ургентных заболеваний органов брюшной полости неуклонно повышается [Савельев B.C., 2000; Сумеди И.Р., 2004; Ачкасов Е.Е., 2008]. Несмотря на определённые успехи, достигнутые в последние десятилетия в консервативном и оперативном лечении больных с данной патологией, летальность остаётся очень высокой и составляет, по данным разных авторов, от 5 до 10% [Banks P.A., 1997; Mergener K., 1998]. У 25% больных развивается некротический панкреатит, при котором даже в специализированных клиниках показатели общей летальности остаются стабильно высокими (10-15%), а возникновение вторичных гнойных осложнений, перитонита, сепсиса, полиорганной недостаточности (ПОН) приводит к повышению уровня летальности до 30-85%, несмотря на внедрение новых методов лечения этого заболевания [Чурляев Ю.А., 2000; Розберг Е.П., 2000; Пугаев A.B., 2003; Абд Эльгалил М.Э., 2004; Комаров Р.Н., 2005; Beger H.G. с соавт., 1997].
В развитии патологических реакций, органной недостаточности и ПОН у больных с некротическим панкреатитом основная роль принадлежит системной воспалительной реакции на активацию ферментных систем [Звягин A.A., 2007; Doglio G.R., 1991]. Системная воспалительная реакция сопровождается увеличением сосудистой проницаемости, нарушением микроциркуляции преимущественно в мезентерикопортальном бассейне, формированием синдрома кишечной недостаточности, сдвигом обменных процессов в сторону гиперкатаболизма-гиперметаболизма с развитием выраженной белково-энергетической недостаточности и нарушением питания. Нарушение микроциркуляции является одним из наиболее важных факторов в развитии некроза поджелудочной железы [Doglio G.R., 1991; Hill G.L., 1994].

2.4 Методика проведения желудочной тонометрии
В последние годы большое значение отводится определению роли кишечника в развитии СПОН. На сегодняшний день наиболее распространено использование данных воздушной гастротонометрии (ВГТ) для прогнозирования развития осложнений, формирования полиорганной недостаточности и смертности у больных с острым панкреатитом. Гипоперфузия слизистой встречается у больных острым панкреатитом в 24 -62%.
С целью оценки состояния спланхнического кровотока и выявления регионарного ацидоза проводили неинвазивный мониторинг регионарного напряжения С02 (PgC02) методом желудочной тонометрии с использованием монитора TONOCAP ТС-200 («Datex-Engstrom», Финляндия), снабжённого назогастральным желудочным зондом («TRIP catheter»). После определения КОС артериальной крови аппаратом ABL и введения в память TONOCAP значений РС02 и pH артериальной крови проводится расчёт параметров pHi и Pg-aC02 (рис. 4).
—. 12 14 6 I/O I

Рис. 4. Внешний вид прибора для проведения воздушной гастротонометрии.
Этот прибор позволяет рассчитывать pH слизистой оболочки желудка, на основании измеряемого напряжения регионарного С02, что основано на следующих положениях: 1. С02 свободно диффундирует в ткани. 2. рС02 в просвете органа уравновешено с напряжением С02 в его слизистой оболочке.
3. Концентрация бикарбоната в артериальной крови равна концентрации бикарбоната в слизистой оболочке органа (рис. 5).