Адекватность анестезии с позиции хирурга

• Автор: Бестаев, Георгий Гивиевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 14 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список основных обозначений и сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы. Представления хирургов об удобстве выполнения операции

1.1. Техническое удобство выполнения операций: значимые факторы

1.2. Тактика нейромышечной блокады и ее мониторинг в клинике

1.3. Проблема послеоперационного кровотечения

1.4. Заключение

Глава II. Материал и методы исследования

2.1. Исследование факторов, влияющих на техническое удобство исполнения хирургической операции. Характеристика респондентов
2.2. Проспективное клиническое исследование применения деполяризующего миорелаксанта на фоне спонтанной реверсии недеполяризующего нейромышечного блока
2.2.1. Характеристика группы больных
2.2.2. Анестезиологическое обеспечение вмешательств
2.2.3. Методика мониторинга нейромышечного блока
2.3. Проспективное клиническое исследование применения гемодинамической пробы на состоятельность хирургического гемостаза
2.3.1. Характеристика основной группы больных

2.3.2. Анестезиологическое обеспечение вмешательств
2.3.3. Протокол применения гемодинамической пробы
2.4. Методы статистического анализа
2.5. Заключение
Глава III. Результаты изучения экспертных оценок и их обсуждение
3.1. Анализ общей выборки в целом
3.2. Анализ общей выборки по категориям профессионального статуса
3.3. Анализ экспертных оценок хирургов Москвы
3.4. Анализ выборки в Москве по категориям статуса
3.5. Анализ экспертных оценок хирургов Санкт-Петербурга
3.6. Анализ выборки в СПб по категориям статуса
3.7. Сравнительный анализ между респондентами СПб и Москвы
3.8. Дополнительные факторы
3.9. Заключение
Глава IV
4.1. Применение сукцинилхолина на фоне недеполяризующего
нейромышечного блока
4.2. «Хирургический» уровень нейромышечного блока
4.3. Заключение
Глава V

5.1. Гемодинамическая проба на состоятельность хирургического гемостаза.
5.2. Заключение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

относительной гипотензии во время завершения вмешательства, может начаться уже на операционном столе.
В нейрохирургии внутричерепные осложнения после операции могут быть самыми разными (Gerlach R., Raabe A., Scharrer I., Meixensberger J., Seifert V., 2004; Johansson B., Li C-L., Olsson Y., 1970). Развитие послеоперационной гематомы, встречающейся с частотой 0,8-2,2%, обычно имеет разрушительные последствия в виде сдавления мозга и даже смерти пациента (Kalfas I.H., Little J.R., 1988; Dine C., Iplikcioglu A.C., Bikmaz K., Navruz Y., 2008).
Причину образования гематом обычно связывают с колебаниями метаболизма и гемодинамики, возникающими во время выхода из анестезии (Forster A., Horn K.V., Marshall L.F., 1978; Hatashita S., Hoff J.T., Ishii S., 1987), прежде всего — послеоперационной системной артериальной гипертензией (Mayhan W.G., 1990; Gibson В.Е., Black S., Losasso T.J., Cucchiara R.F., 1988; Muzzi D.A., Black S., Losasso T.J., Cucchiara R.F., 1990). Окончательный общий путь для всех этих причин, приводящих к повышению артериального давления у пациентов, перенесших краниотомии, ио-видимому, связан с активацией симпатической нервной системы (Olsen K.S., Pederson С.В., Madsen J.B. et al., 2002). В одном из исследований у 62% из общего числа пациентов, у которых развивались гематомы в послеоперационном периоде, отмечалась гипертензия - по сравнению с 34% эпизодов гипертензии в группе без развития осложнений (Basali A., Mascha E.J., Kalfas I., et al., 2000).
Хорошо известно, что профилактика гипертензивных эпизодов во время экстубации продолжает оставаться для анестезиологов проблемой, требующей дополнительных фармакологических вмешательств (Lewelt W., Flummel R., Littlewood K., 1992). Так, многие авторы с целью недопущения гипертонии стали использовать бета-блокаторы, такие как метопролол, лабеталол или эсмолол (Grillo Р., Bruder N., Auquier P., 2003; Orlowski J., Vidt -D., Walker S., et al., 1989; Haas C., LeBlac J., 2004; Kross R., Ferri E., Leung D.,