Влияние различных режимов искусственной вентиляции на развитие синдрома острого повреждения легких при тяжелой травме

• Автор: Игнатенко, Ольга Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 121 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РЕСПИРАТОРНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Проблема тяжелой травмы: определение, понятия, классификация

1.2 Причины и патогенез острой дыхательной недостаточности при

тяжелой травме

1.3 Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой травме

1.4 ИВЛ как основной путь коррекции дыхательной недостаточности.

Концепция безопасной ИВЛ

1.5 Вентилятор-ассоциированное повреждение легких

1.5.1 Роль медиаторов воспаления в развитии повреждения
легких
1.5.2 Значение цитокинов при остром повреждении легких
и остром респираторном дистресс-синдроме
1.5.3 Значение цитокинов в развитии вентилятор-индуцированного повреждения легких
1.5.4 Значение цитокинов при
вентилятор-ассоциированном системном воспалении
1.5.5 Повреждающее действие ИВЛ у пациентов с
интактными легкими
1.6 Резюме
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2 Ведение пациентов
2.2.1 Инфузионно-трансфузионная терапия
2.2.2 Поддержка кровообращения

2.2.3 Респираторная поддержка
2.2.4 Заместительная почечная терапия
2.2.5 Нутритивная поддержка
2.2.6 Антимикробная терапия
2.2.7 Медикаментозная седация *
2.2.8 Другие средства терапии
2.3 Программа и методы исследования
2.4 Методика оценки клинического состояния больных и результатов исследования
2.5 Методика определения концентрации медиаторов воспаления
2.5.1 Диагностическая бронхоскопия и бронхоальвеолярный лаваж
2.5.2 Подготовка плазмы
2.5.3 Определение концентрации цитокинов
2.6 Статистическая обработка материала
ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ РАЗВИТИЯ И ВЫЯВЛЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ
Введение
3.1 Влияние различных режимов ИВ Л на биомеханику дыхания
3.2 Оценка частоты и тяжести повреждения легких в группах
3.3 Расчет рисков развития повреждения легких
3.4 Проявление биотравмы в зависимости от применения различных режимов

Резюме
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ИВЛ НА РАЗВИТИЕ ПНЕВМОНИИ И СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ
Введение
4.1 Клинические критерии нозокомиальной пневмонии,
связанной с ИВЛ
4.2 Оценка частоты развития и тяжести НПивл У пострадавших в зависимости
от применения различных респираторных режимов
4.3 Оценка развития вентилятор-ассоциированного
системного воспаления
4.4 Динамика развития синдрома системной воспалительной
реакции в группах
Резюме
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ОРГАННОЙ ДИСФУНКЦИИ И АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ У ПОСТРАДАВШИХ В ЗАВИСТИМОСТИ ОТ ПРИМЕНЯЕМОГО РЕЖИМА ИВЛ
Введение
5.1 Оценка органной дисфункции в группах
5.1.1 Анализ динамики уровня нарушения сознания в группах
5.1.2 Анализ показателей кислотно-основного
состояния в группах
5.1.3 Оценка нарушений гемодинамики и функции
мочеотделения в группах
5.2 Анализ длительности респираторной поддержки
5.3 Анализ выживаемости и длительности пребывания в ОРИТ
Резюме
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

легких), приводя к прогрессированию ССВР и синдрома полиорганной недостаточности («вентилятор-индуцированная ПОН») (52).
Традиционно, по рекомендациям обозначенных выше авторов, при проведении ИВЛ обычно применяют дыхательный объем 10-15 мл на 1 кг массы тела больного. Такой ДО намного выше, чем те объемы, которые использует здоровый человек в условиях покоя (5-7 мл/кг), однако большие объемы необходимы для достижения нормальных значений раС02 и pH артериальной крови и предотвращения развития ателектазов. В течение пяти последних лет было опубликовано 5 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность ИВЛ с использованием малых дыхательных объемов у больных с ОРДС (таблица 2) (42, 99, 43, 30, 32). В самом крупном исследовании ARDS Network Study (включавшем 861 больного с ОРДС) было убедительно доказано, что использование ДО равное 6 мл на 1 кг идеальной массы тела приводит к снижению летальности больных с ОРДС на 22%, по сравнению с использованием ИВЛ с обычным ДО 12 мл/кг (32). Такой подход к ИВЛ при ОРДС получил название “протективыая вентиляция”. При данном подходе акцент смещен не на достижение нормокапнии и нормального pH, а на поддержание небольших давлений в дыхательных путях (давление плато не должно превышать 30-35 см вод. ст.).