Интраоперационная защита миокарда кровяной и кристаллоидной кардиоплегией при хирургическом лечении приобретенных пороков сердца

• Автор: Полетаев, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 118 с. : 12 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Задачи исследования

Научная новизна

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение в практику

Апробация работы

Структура и объем диссертации

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Патофизиология гипоксического повреждения миокарда
1.2. Кристаллоидные кардиоплсгичсские растворы
1.3. Кровяная кардиоплегия
1.3.1. Уровень гематокрита кровяного кардиоплегического раствора
1.3.2. Температура кровяного кардиоплегического раствора
1.3.3. Постоянная нормотермическая кардиоплегия
1.3.4. Прерывистая нормотермическая кровяная кардиоплегия
1.4. Доставка кардиоплегического раствора
1.5. Патоморфологические особенности инфекционного эндокардита.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Оценка функционального состояния больных и
клинико-лабораторных данных.
2.3. Методика анестезиологического пособия и экстракорпорального кровообращения.
2.4. Методики кардиоплегии
2.5. Тактика лечения септического инфекционного эндокардита
2.6. Методы сбора и статистической обработки данных
ГЛАВА III. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая характеристика больных
3.2. Характеристика больных с приобретенными пороками сердца без инфекционного эндокардита.

3.3. Общая характеристика больных
с септическим инфекционным эндокардитом.
3.4. Интраоперационное исследование биомеханики сердца
3.5. Восстановление сердечной деятельности после снятия
зажима с аорты
3.6. Исследование лабораторных показателей крови
3.7. Потребность в инотропной поддержке во время ИК и
раннем послеоперационном периоде и ее длительность.
3.8. Необходимость послеоперационной ИВ Л
3.9. Осложнения в послеоперационном периоде и сроки госпитализации
IV. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД Артериальное давление
А Асистолия
АИК Аппарат искусственного кровообращения
АК Аортальный клапан
Б Атрио-вентрикулярная блокада
ивл Искусственная вентиляция легких
ж Искусственное кровообращение
иэ Инфекционный эндокардит
КЕК Кислородная емкость крови
кп Кардиоплегия
ккп Кровяная кардиоплегия
КС Коронарный синус
КФК Креатинфосфокиназа
КФК-МФ Креатинфосфокиназа миокардиальная фракция
ЛАД Давление в легочной артерии
лж Левый желудочек
ли Левое предсердие
мк Митральный клапан
мок Минутный объем кровообращения
осп Объемная скорость перфузии
оцк Объем циркулирующей крови
пж Правый желудочек
пп Правое предсердие
ппс Приобретенный порок сердца
сиэ Септический инфекционный эндокардит
СВ Сердечный выброс
сво Системный воспалительный ответ
СИ Сердечный индекс
смод Синдром мультиорганной дисфункции
тк Трехстворчатый клапан

ісардиоплегия не может быть методом выбора у всех пациентов. Так у больных с аортальной недостаточностью невозможно добиться равномерного распределения КПР антеградно, так как КПР будет сбрасываться через аортальный клапан в ЛЖ и не попадать в коронарное русло, не обеспечивая должное давление в коронарах. В таких случаях необходима селективная канюляция устьев обеих венечных артерий после вскрытия восходящего отдела аорты. Методом выбора является ретроградное введение КПР, проводимой через коронарный синус (Семеновский М.Л. и соавт., 2004) или правое предсердие . По данным НЦССХ им. Бакулева, при коррекции рестеноза МК в 48 % случаев кардиоплегию проводили антеградно, в 22% случаев - селективно в устья коронарных артерий, в 30% случаев ретроградно (Скопин И.И. и соавт., 2005).
Адекватная кардиоплегическая защита миокарда при ретроградном способе доставки КПР базируется на особенностях венозной системы сердца. (Бокерия Л. А. и соавт., 2003), В миокарде существует дополнительная глубокая венозная сеть, представленная в основном мелкими тебезиевыми венами, которые имеются во всех отделах сердца. Они связаны с коронарными артериями и венами через капиллярную сеть и открываются непосредственно в полости сердца. Ретроградная кардиоплегия эффективна при наличии аортальной регургитации (Вегоп Е., 2006).. При РКП есть возможность избежать прямой кашоляции коронарных артерий при протезировании аортального клапана и повреждения устьев коронарных артерий с их последующим стенозированием. Исключается необходимость аортотомии и кашоляции устьев коронарных артерий при незначительной аортальной недостаточности, не подлежащей коррекции. Происходит более равномерное распределения КПР и эффективное охлаждение миокарда. При этом можно беспрепятственно доставлять защитные агенты как к