Оптимизация спинномозговой анестезии у беременных женщин с высоким индексом массы тела при оперативном родоразрешении

• Автор: Фирсова, Людмила Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 101 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Спинномозговая анестезия в рамках концепции интраоперационной антистрессовой защиты организма
1.1.1. факторы и биологические последствия операционного стресса: принципы профилактики и лечения
1.1.2. спинномозговая анестезия на современном этапе развития клинической анестезиологии

1.2. Особенности анестезиологического обеспечения в

акушерстве

1.3. Проблема анестезиологического пособия у беременных

избыточной массой тела

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика проводимых исследований
2.2. Методы оценки морфометрических показателей
2.3. Методы оценки гемодинамического статуса
2.4. Методы оценки эффективности анестезиологического пособия
2.4.1. методы оценки болевого синдрома
2.4.2. методы оценки адекватности сенсорного блока
2.5. Статистические методы

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Особенности течения спинномозговой анестезии при
операциях кесарева сечения у пациентов с высоким
индексом массы тела
3.1.1. особенности состояния сенсорной сферы у пациентов
с высоким индексом массы тела в условиях
спинномозговой анестезии
3.1.2. особенности гемодинамического статуса у пациентов с высоким индексом массы тела в условиях
спинномозговой анестезии
3.2. Разработка методики спинномозговой анестезии при
операциях кесарева сечения у пациентов с высоким
индексом массы тела
3.2.1. зависимости между дозой местного анестетика и индексом массы тела при спинномозговой анестезии
3.2.2. разработанная методика дозирования местного анестетика для спинномозговой анестезии у пациентов с высоким индексом массы тела
3.3. Оценка клинической эффективности разработанной
методики спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении у пациентов с высоким индексом массы тела
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипотензия ЛД - артериальное давление ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВГМА - Воронежская государственная медицинская академия
М1Ж - минимальная пороговая концентрация (местного анестетика)
СМА - спинномозговая анестезия
сАД - систолическое артериальное давление
ЦНС - центральная нервная система
ЦРШ — цифровая рейтинговая шкала
ЧСС - частота сердечных сокращений

Вероятность развития артериальной гипотензии при спинномозговой анестезии зависит от степени симпатической блокады, которая, в свою очередь, определяется не только дозой анестетика, но и объемом ликворного и эпидурального пространств (Бунятян A.A., 1982; Muravchick
S., 1991 ).
Данными магнитно-резонансной томографии (Hogan Q.N., 1998) установлены пределы физиологической вариабельности объема ликвора в пояснично-крестцовом отделе 28-81 мл. Однако, у «полных» людей этот объем резко снижен до 10 и менее мл. В целом, объем ликвора в спинальном канале повышается с возрастанием длины и снижается с возрастанием массы тела (Синельников Р.Д., 1973; Привес М.Г., 1985; Сапин М.Р., 1996). При этом на объем ликвора в пояснично-крестцовом отделе достоверно (в сторону) снижения влияет только избыточная масса тела (Шифман Е.М., 2005; Carpenter R.L. et al., 1998).
У рожениц с избытком массы тела также имеет место уменьшение объема эпидурального пространства за счет накопления жировой ткани и повышения внутрибрюшного давления, что требует применил более низких эмпирических дозировок анестетика (Bonica J.J., 1990). Более того, Panini М.К. и Columb М.О. (2006) выявлена достоверная корреляция между объемом эпидурального пространства и массой тела пациента.
Следующими этапами изучения проблемы спинномозговой анестезии у тучных пациентов стали открытие зависимости между уровнем сенсорного блока и индексом массы тела при любом положении пациента (Hodgkinson R., 1980) и зависимости между индексом массы тела и риском развития артериальной гипотензии (Tarkkila P., Isola J., 1992).
Используя свои данные Hodgkinson R. (1981) впервые предложил использовать у «полных» пациентов меньшие дозы местных анестетиков.
Tarkkila Р. и Isola J. в 1992 году установлено, что при спинномозговой анестезии в общей хирургии индекс массы тела равный и