Ранняя диагностика и лечение острой почечной недостаточности у пациентов при кардиохирургических операциях

• Автор: Вдовин, Владимир Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 16 ил.

Список сокращений
АД - артериальное давление
АКШ - аортокоронарное шунтирование
ВАБК - внутриаортальная баллонная контрпульсатор
ВБГ - внутрибрюшная гипертензия
ВЭМ - велоэргометрия
гкдо - глобальный конечно - диастолический объем
ДИ - доверительный интервал
зпт - заместительная почечная терапия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИК - искусственное кровообращение
ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления
ИУО - индекс ударного объема
ИФС - индекс функции сердца
КДДЛЖ - конечно-диастолическое давление левого желудочка
МАК - минимальная альвеолярная концентрация
МК - митральный клапан
МКШ - маммарокоронарное шунтирование
нпв - нижняя полая вена
ОРИТ - отделения реанимации и интенсивной терапии
ОСН - острая сердечная недостаточность
ОПН - острая почечная недостаточность
ПП - правое предсердие
ПЖ - правый желудочек
САД - среднее артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
Т - площадь поверхности тела

ПТД - пульмональная термодилюция У О - ударный объем УФ - ультрафильтрация ФВ - фракция выброса
ХПН - хроническая почечная недостаточность
ЦВД - центральное венозное давление
чсс - частота сердечных сокращений
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭХО кг - эхокардиография
ASA- Американская Ассоциация Анестезиологов
APACHE - Acute Physiology And Chronic Health Evaluation - шкала оценки
острых и хронических функциональных изменений
CVVHD - постоянный вено-венозный гемодиализ
CWHDF - постоянная вено-венозная гемодиафильтрация
NYHA - (New York Heart Association) Нью-йоркская сердечная ассоциация
NTpro-BNP - NT-про - мозговой натрийуретический пептид
RIFLE - (Risk, Injury, Failure, Loss, End Stage Renal Disease)-PncK,
Повреждение, Недостаточность, Утрата функции, Терминальная ХПН
SLEED - медленный низкоэффективный ежедневный гемодиализ

Оглавление

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Острая почечная недостаточность в кардиохирургии
1.2 Этиология почечной дисфункции
1.3 Патогенез почечной дисфункции
1.4 Гемодинамика и функция почек
1.5 Натрийуретический пептид и функция почек
1.5.1 Эффекты натрийуретических пептидов
1.6 Внутрибрюшная гипертензия и функция почек
1.7 Влияние КАГ на функцию почек
1.8 Влияние гипергликемии на функцию почек
1.9 Влияние ингаляционных анестетиков на функцию почек
и сердечно сосудистую систему
1.10 Острая почечная недостаточность при сепсисе
1.11 Диагностика почечной дисфункции
1.11.1 Первые согласительные критерии для оценки острой почечной дисфункции
1.12 Острый некроз почечных канальцев
1.13 Лечение острой почечной недостаточности
1.13.1 Методы заместительной почечной терапии
1.13.2 Классификация заместительной почечной терапии
1.13.3 Интраоперационная ультрафильтрация
Глава 2. Клинические наблюдения и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.1.1 Характеристика больных и оперативных вмешательств
2.2 Методы исследования больных до операции
2.2.1 Пульмональная термодилюция
2.2.2 Суточное мониторирование

Классификация ЗПТ основана на доступе к сосудистому руслу, это артериовенозные и веновенозные. В связи с широким внедрением в практику двухпросветных катетеров предпочтение отдают веновенозному доступу, через подключичную, внутреннюю яремную или бедренную вену [99].
Номенклатура и аббревиатура:
- SCUF- медленная постоянная ультрафильтрация
- CAVH- постоянная артериовенозная гемофильтрация
- CVVH- постоянная веновенозная гемофильтрация
- CAVHD- постоянный артериовенозный гемодиализ
- CVVHD- постоянный веновенозный гемодиализ
- CAVHDF- постоянная артериовенозная гемодиафильтрация
- CVVHDF- постоянная веновенозная гемодиафильтрация
- SLED-технологий (sustained low-efficiency daily)
Гемодиализ достаточно быстро замещает нарушенные почечные функции за счет экстракорпоральной дегидратации и детоксикации, а также быстро корригирует нарушение кислотно-основного равновесия и электролитного баланса через экстракорпоральное изменение состава крови.
Гемодиафильтрация сочетает в себе преимущества гемодиализа и гемофильтрации, позволяет интенсивно выводить низкомолекулярные вещества и корригировать нарушения кислотно-основного равновесия (как и гемодиализ), а также обладает мощными детоксикационными и дегидратационными свойствами гемофильтрации. К преимуществу гемофильтрации перед гемодиализом относят её лучшую переносимость, более стабильные показатели гемодинамики до и после процедур, поэтому гемодиафильтрацию можно применять при сердечно-сосудистой дисфункции. Особенностями многих больных из исследуемой группы являлись средний возраст старше 60 лет, выраженная сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, хроническая обструктивная болезнь легких, сахарный диабет, синдром полиорганной недостаточности (СГГОН), кровотечения. Эти больные требуют значительных по объёму