Состояние периферической гемодинамики в периоперационном периоде.

• Автор: Сальников, Виталий Геннадьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 132 с. : 3 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список условных обозначений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Интраоперационный стресс и антиноцицептивная защита

1.2 Механизмы образования ноцицептивно-антиноцицептпвного баланса

1.2.1 Анатомо-физиологические основы взаимосвязей ноцпцептивно-антиноцицептивной и сердечно-сосудистой систем

1.2.2 Антиноцицептивное действие препаратов для общей анестезии

1.2.2.1 Антагонисты ММОА-рецепторов

1.2.2.2 Агонисты рецептора у-аминомасляной кислоты

1.2.2.3 Опиоидные анальгетики
1.3 Методы оценки периферического кровообращения
1.3.1 Плетизмография и лазерная допплерография
1.3.2 Время и скорость распространения пульсовой волны
1.4 Инфузия по целевой концентрации
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика исследуемых пациентов
2.2 Методика проведения общей анестезии
2.3 Методы исследования
2.3.1 Общеклинические и физиологические методы исследования
2.3.2 Физиологические методы исследования
2.3.3 Инструментальные методы исследования
2.3.4 Статистическая обработка результатов
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Исследование изменения концентраций препаратов для наркоза в плазме крови и мониторируемых показателей при общей анестезии
3.1.1 Исследование изменений показателей периферической
гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга в зависимости от концентрации препаратов для общей анестезии в плазме крови и метода введения этих препаратов
3.1.2 Исследование изменений показателей периферической гемодинамики и биоэлектрической активности головного мозга при введении препаратов для общей анестезии путем инфузии по целевой концентрации в зависимости от длительности операции
3.2 Исследование корреляционных связей между мониторируемыми показателями и концентрациями препаратов для наркоза в плазме крови на этапах анестезии
3.2.1 Исследование корреляции между показателями периферической гемодинамики, биоэлектрической активности головного мозга и концентрациями препаратов для общей анестезии в плазме крови на нетравматичных этапах хирургического вмешательства
3.2.2 Анализ показателей системной и периферической гемодинамики и концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови на травматичном и нетравматичном этапах операции
3.2.3 Исследование зависимости общей энтропии периферического кровообращения от концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови
3.3 Исследование корреляционной связи между сердечным индексом, АД, ЧСС, ПИ, И-РУУ и концентраций препаратов для общей анестезии в плазме крови
3.4 Исследование динамики концентрации препаратов для общей анестезии в плазме крови, АД, ЧСС, ПИ, Л-Р’УЧУ и энтропий при восстановлении сознания
3.5 Исследование зависимости изменения концентраций миорелаксанта рокурония бромида (Эсмерона®) и показаний ТОБ
Глава 4. Обсуждение полученных результатов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Для описания фармакокинетики лекарственных средств используются фармакологические камерные модели. Это математические модели, представляющие собой упрощенные схемы элиминации и перераспределения препарата в камерах. Для каждой камеры составляется дифференциальное уравнение, а также записываются уравнения связи между камерами. Параметры этих уравнений для каждой фармакологической модели были получены путем измерения артериальной или венозной концентрации препарата после болюсного введения или инфузии у различных групп пациентов и добровольцев (Absalom A.R., Struys M.M.R.F., 2007). Решением полученной системы уравнений является изменение концентрации препарата в камерах модели в течение времени. Оно представляет собой сумму экспоненциальных функций, число которых соответствует числу камер' модели. Полученное выражение отражает динамику плазменной концентрации большинства препаратов для внутривенной анестезии (Калви Т.Н., Уильямс Н.Е., 2007).
Каждая модель определяет количество камер и их объемы, скорость метаболизма и элиминации препарата, а также скорость перераспределения между камерами. Общепринято центральной (V называть камеру, в которую вводится препарат; вторую и третью (если она представлена в модели) -периферическими камерами. Так в случаи трехкамерной модели выражение для концентрации препарата в центральной камере имеет вид: Ci=A *евП + В*е'р*‘ + D*e'Y*‘, где А, В, D - параметры, определяемые исходной дозой препарата, а, ß, у- производные констант скорости.
Следует понимать, что камеры моделей являются теоретическими и- не имеют реальных анатомо-физиологических связей. Скорость метаболизма и распределения препарата могут быть описаны константами скорости. Принято использовать обозначение кю для константы скорости метаболизма и элиминации, тогда как обозначения к12, к2ь к13 и к31 определяют константы скорости перераспределения препарата между V] и V2, V2 и Vb V) и V3, V3 и V) соответственно (рис. 1.7).